80例子宮肌瘤介入栓塞術療效分析

摘要：目的 觀察介入栓塞術治療子宮肌瘤的療效，并探討其在臨床中的應用價值。方法 選我科2011年5月～2014年5月收住的子宮肌瘤患者80例，采用聚乙稀醇顆粒（PVA）、海藻酸鈉微球（KMG）或明膠海綿微粒栓塞雙側子宮動脈，并于術后3、6、12個月復查，收集數據，進行統計分析。結果 80例患者術后臨床癥狀減輕明顯，腫瘤體積縮小顯著，無嚴重并發癥。術后3、6、12個月腫瘤體積平均縮小37.07%、47.49%、73.03%。結論 子宮肌瘤介入栓塞術是一種創傷小、風險低、療效好、預后佳的治療方法，是子宮肌瘤患者又一種可靠的治療選擇。

關鍵詞：子宮肌瘤；介入；動脈栓塞

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤之一，在育齡期女性的發病率約為20～40%[1]，目前主要以傳統手術和激素類藥物治療為主。子宮作為女性生殖系統中重要的器官，不只起到生育作用，還有內分泌等功能[2]，故在控制腫瘤的同時能否保留子宮是醫護人員需要解決的難題，介入放射學的發展則開辟了新的方向。我科選取80例子宮肌瘤患者經介入栓塞術治療，術后追蹤隨訪，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例患者來自于2011年5月～2014年5月入住我科的患者，年齡在35～50歲，平均年齡41歲，經過B超及CT檢查確診。其中單發肌瘤64例，占80%，多發肌瘤16例，占20%。肌壁間肌瘤58例，占72.5%；粘膜下肌瘤14例，占17.5%，漿膜下肌瘤8例，占10.0%。所有患者均無生育要求，無血液系統疾病，無肝腎功能障礙等。

1.2方法 患者在月經干凈后4～7d行心電圖、胸片、實驗室等術前檢查，簽訂手術知情同意書后行介入手術治療。術前4h囑患者禁食、禁水。

手術方法：患者取仰臥位，常規心電、血壓、血氧監測，吸氧，全身肝素化，右腹股溝區消毒鋪巾，1%利多卡因5ml局麻。用Seldinger技術行股動脈穿刺，將4-5 F Cobra超滑導管超選擇置入雙側子宮動脈，造影觀察子宮動脈的走行、肌瘤供血、病灶分布等情況，在透視下緩慢釋放栓塞劑。栓塞劑的選擇根據子宮動脈粗細及病灶的分布選用PVA或KMG、明膠海綿微粒。栓塞子宮動脈后造影，證實子宮動脈血流已完全阻斷。術后給予抗生素3～5 d及對癥處理。

1.3療效評價 術后療效：治愈：瘤體消失，月經正常，癥狀消失；顯效：瘤體縮小50%～70%，月經正常，癥狀有所好轉；有效：瘤體縮小20%～50%，月經正常，癥狀減輕；無效：瘤體縮小<20%，月經減少不明顯，癥狀未好轉。

1.4隨訪 分別于術后3、6、12個月行B超檢查，記錄瘤體大小，了解患者術后臨床癥狀改變，副反應及并發癥等。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0進行統計分析，計量單位采用x±s表示，采用t檢驗和x2檢驗進行統計分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1子宮肌瘤血管造影表現 子宮肌瘤由雙側子宮動脈供血，供血動脈增粗、迂曲呈螺旋狀，分支多，腫瘤周圍血管網形成。肌瘤染色明顯，邊界較清晰，可見瘤體的大小、形態、邊緣。靜脈期可見有較粗大靜脈引流。栓塞術后，造影示子宮動脈遠端及分支消失，僅子宮動脈主干顯影。見圖1～圖4。

2.2療效判定 分別在術后3、6、12個月行B超復查，結果顯示3、6、12個月腫瘤體積平均縮小37.07%、47.49%、73.03%，手術前后腫瘤體積縮小顯著，差異有統計學意義（見表1）。80例患者從3個月、6個月、12個月的治愈率、顯效率、有效率、無效率進行統計學分析可以得出，手術后時間越長，治療效果越明顯，且P<0.05，差異有統計學意義。

注：*表示與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3副反應及并發癥 80例患者均出現不同程度的栓塞后并發癥，下腹部疼痛者78例，術中給予鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼透皮貼止痛，一般于術后3d內疼痛明顯，隨后癥狀消失。陰道不規則流血23例，3～6d后消失。惡心嘔吐者19例，對癥給予托烷司瓊處理，癥狀消失。

3 討論

子宮肌瘤最主要的治療方法包括口服藥物治療和傳統手術切除，藥物治療僅適用于肌瘤體積較小的患者，且藥物治療周期長，效果欠佳，預后差，副作用大。傳統手術雖然可以根治性切除肌瘤，但對于想要保留子宮和有生育要求的患者則無能為力。有研究表明子宮對于女性內分泌功能調節有重要作用。1995年Ravina[3]首次報道介入栓塞治療子宮肌瘤患者14例，結果令人滿意，為子宮肌瘤的治療提供了一個新的選擇，大量研究表明它已取得了確切的療效[4]。

子宮肌瘤的血液供應主要是雙側子宮動脈，供血動脈分為兩類：其一是擴張、彎曲等發育良好的血管組成腫瘤主要供血血管，成為腫瘤血管；其二是腫瘤外周小的血管網中少量的細小動脈向腫瘤供血[5]，介入栓塞術正是阻斷子宮肌瘤供血動脈，同時保證子宮本身無壞死可能。本研究取80例確診患者行雙側子宮動脈栓塞術，術后復查示肌瘤完全無血液供應而壞死，患者臨床癥狀基本消失，且無明顯副作用，子宮肌瘤患者得到了很好的治療效果。

介入栓塞術作為一種新的治療手段已得到認可，但對它的研究還有待更深一步進行。栓塞術后患者常有栓塞后綜合癥，表現為組織缺血壞死引起的惡心、嘔吐、局部疼痛、發熱、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻、食欲下降等癥狀。一般對癥處理后1w左右逐漸減輕、消失。本研究中下腹部疼痛者78例，惡心嘔吐者19例，陰道不規則流血23例。均在對癥處理后好轉。有學者研究了子宮肌瘤介入栓塞術后對卵巢功能的影響。Radley EA[6]等人研究報道栓塞術后閉經發生率約為3.3%，而這被認為與卵巢功能衰竭有關。國外的學者也有報道栓塞術后出現子宮積膿[7]、子宮感染和部分小腸梗阻[8]等嚴重并發癥而行子宮切除術的病例。至于介入栓塞術后中遠期的療效，李建軍等[9]對53例患者進行了6～8年的隨訪，指出介入栓塞術后有較好的中遠期療效。

綜上所述，介入栓塞術有他獨特的優勢，雖然偶有嚴重并發癥的報道，但近期及中遠期的療效佳，仍是值得推廣的治療手段。

參考文獻：

[1]姚楓，范靜，郝桂蓮，等.48例子宮肌瘤介入治療的中長期療效評價.現代腫瘤醫學[J].2009，17（9）1752-1753.

[2]周勤，汪健文，金同勛，等.子宮切除和子宮動脈栓塞對卵巢功能影響的臨床研究[J].介入放射學雜志，2003，12（6）：415-416.

[3]Ravina JH.Herbreteau D.Ciraru Vigneron N.et a1.Arterial Embolization to Treat Uterine Myomata[J].Lancet，1 995，346（8976）：671-672.

[4]李彥豪，劉彪，曾樂慶，等，平陽霉素碘油乳劑子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤[J].中華放射雜志，2000，11（4）：30-33.

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[6]Radley EA，Reidy JF，Forman RG et a1.trascatneter uterine artery embolization to treat large uterine fibroids[J].London Br J obstent Gynaecd，1998，105：235.

[7]Goodwin SC，Vedantham S，Mulucsa B，et al.Uterine artery embolization for uterine fibroids；ResuIt of a Pilot study[J].JVIR，1997，8（3）：517-526.

[8]Payne JF，Haney AF.Serious complications of uterine artery embolization for conservative treatment of fibroids[J].Fertil Steril，2003，79（1）：128-131.

[9]李建軍，秦樹光，孔繁榮.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤中遠期療效觀察[J].河北醫藥，2010，32（21）：3016-3018.

編輯/王海靜