中藥聯合無環鳥苷治療單純皰疹性角膜炎的臨床體會

摘要：目的 對中藥聯合無環鳥苷治療單純皰疹性角膜炎的臨床效果進行觀察。方法 隨機收取我院收治的100例單純皰疹性角膜炎患者根據平行對照方法分為觀察組（中藥聯合無環鳥苷）與參考組（無環鳥苷），各為50例，觀察兩組患者平均起效時間、臨床治療效果，對患者進行為期1年隨訪觀察患者的復發情況。結果 觀察組患者平均起效時間明顯短于參考組（P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P<0.05）；觀察組1年隨訪期內復發率顯著低于參考組（P<0.05）。結論 中藥聯合無環鳥苷治療單純皰疹性角膜炎能夠快速起效，提高治療效果，同時治療較為徹底，有著顯著的作用。

關鍵詞：中藥；無環鳥苷；單純皰疹性角膜炎

單純皰疹性角膜炎是以臨床常見的感染性角膜病，疾病類型較為廣泛，病程較長，同時復發率較高，因此已經成為臨床研究的重點。近年來皮質類固醇及抗生素等在臨床使用逐漸廣泛，這就導致人體正常免疫功能及病菌耐藥性明顯增加，臨床治療難度加大，如何采取更為有效的治療手段促進患者康復有著重要的作用[1]。為探討中藥聯合無環鳥苷治療單純皰疹性角膜炎的臨床效果，筆者將我院收治的100例單純皰疹性角膜炎患者作為對象研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2013年6月收治的100例單純皰疹性角膜炎患者，其中男56例，女44例，年齡10～65歲，平均年齡（30.25±4.11）歲；病程：3 d～3個月，平均病程（22.31±4.36）d，HSK病變類型：樹枝狀35例，點狀29例，地圖狀23例，盤狀13例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 所有患者均國家中醫藥管理局頒布的符合《中醫病癥診斷療效標準》中的相關診斷標準，患者視覺模糊、眼睛干澀、光線刺激時易流淚、畏光且伴隨刺痛感；角膜表面渾濁，表現為樹枝狀、點狀、盤狀及地圖狀浸潤，抱輪為紅色；有發燒、感冒、病情反復發作等誘因，角膜病變區出現知覺退化，患者睫狀充血，眼睛視力下降[2]。

1.3方法 兩組患者均采用0.3%氧氟沙星滴眼液（生產公司：湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字：H20053719），1～2滴/次，3～5次/d；同時采用無環鳥苷滴眼液（生產公司：武漢五景藥業有限公司，國藥準字：H42021090）治療，間隔2 h滴眼1次，滴入眼瞼。病情嚴重患者，可加用1%阿托品滴眼液散瞳治療。1個療程為10 d，連續治療3個療程。觀察組在此基礎上采用中醫辯證治療。風熱型患者治療主要為疏散風熱，主要藥方為荊芥、桔梗、金銀花、赤芍、蟬蛻、薄荷（后下）、黃芩、大青葉、連翹、金銀花；肝膽火熾患者主要為清肝祛火，主要藥方：生地、龍膽草、梔子、柴胡、生地、當歸尾、車前子、金銀花、黃芩；陰虛火旺型患者主要為清肝瀉肺、滋陰清熱，主要藥方：生地、赤芍、當歸、麥冬、黃柏、白蒺藜、玄參、蟬蛻、黃芪、黨參、知母、木賊草等，上述藥方1劑/d，清水煎服，溫服。藥物煮后的殘渣內繼續加水，武火煎煮，患者眼部放于煎煮容器上方30 cm部位左右，熏蒸時患者需要不斷眨動眼睛，均為10 d為1療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標 對兩組患者臨床癥狀減輕時間進行觀察記錄，治療結束后對患者進行為期1年隨訪，觀察兩組患者復發情況。

1.4療效判定 痊愈：臨床癥狀完全消失，角膜上浸潤病灶徹底消失，角膜熒光素染色顯示陰性；顯效：臨床癥狀明顯改善，角膜病灶顯著減少，角膜熒光素染色為陽性，眼睛指標至少減少3+；有效：患者臨床癥狀有所改善，角膜病灶有一定減少，角膜染色為陽性，陽性指標減少2個或者1個陽性+；無效：臨床癥狀、角膜病灶、陽性指標等無改善[3]。

1.5統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組平均起效時間為（5.36±2.01）d，參考組平均起效時間為（8.96±1.55）d，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組治療總有效率為94%，參考組治療總有效率為74%，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3觀察組1年隨訪期內出現2例復發患者，復發率為4%，參考組患者1年隨訪期內出現10例復發患者，復發率為20%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

單純皰疹性角膜炎為臨床常見角膜疾病，Ⅰ型單純皰疹病毒為主要感染病毒，疾病發生率、復發率及致盲率均比較高，因此是臨床學者關注的重點。由于抗生素等藥物在臨床的濫用，導致疾病治愈難度明顯加大，患者復發率較高，這就要求臨床不斷探討更為有效徹底的治療方法。

無環鳥苷為臨床治療單純皰疹性角膜炎常用的藥物，能夠強烈抑制單純皰疹病毒的DNA聚合酶，進而對病毒DNA合成產生阻斷作用，抑制病毒的復制。然而臨床研究證明，在疾病的治療中，無環鳥苷同時可傷害病毒宿主細胞[4]，同時近年來疾病的治療效果被打了折扣。隨著祖國醫學在臨床的興起，越來越多的學者轉向中醫對疾病治療效果的研究，祖國醫學將單純皰疹性角膜炎歸屬于\"聚星障\"范疇，認為疾病在黑睛，在臟屬肝，歸屬于五輪中的風輪。感冒、發燒等多為疾病的主要發生原因，患者機體免疫力明顯下降，進而導致外邪入侵，黑睛受到侵犯進而出現本病[5]。患者分型較多，因此在治療中主張分型治療。對于實熱型患者治療時，可將疏散風熱作為主要手段，對于病情反復，病程較長的陰虛火旺證患者，則主張養陰清肺治療。本次治療中，觀察組患者采用無環鳥苷聯合中藥辯證治療，標本兼治，效果顯著。

本次研究結果顯示觀察組患者起效時間明顯短于參考組（P<0.05），患者治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05），復發率低于參考組（P<0.05），由此可知，無環鳥苷聯合中藥治療單純皰疹性角膜炎起效快，效果顯著且持久，有著顯著的使用價值。

參考文獻：

[1]王志勇，王峰.中藥治療單純皰疹性角膜炎臨床分析[J].實用中醫藥雜志，2011，27（5）：294-295.

[2]李寧澤，王捷，石惠豐.散翳睛明液治療單純皰疹性角膜炎臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2010，12（12）：106-107.

[3]李志杰.單純皰疹病毒性角膜炎的免疫學[J].眼科新進展，2009，22（12）：117.

[4]楊曉波.復方中藥滴眼液與無環鳥苷滴眼液治療單純皰疹性角膜炎的效果對比[J].時珍國醫國藥，2012，23（8）：2067-2068.

[5]杜冠華，王月華，張冉，等.多成分多靶點是對中藥作用機制的表面認識[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2009，11（14）：480.

編輯/肖慧