護理干預(yù)對流浪精神病患者不良行為的效果分析

摘要：目的 探討流浪精神病患者不良行為的護理干預(yù)效果。方法 對我院2011年1月～2014年1月收治的137例流浪\"三無\"精神病患者入院后除接受常規(guī)抗精神病藥物治療外，對其不良行為進行護理干預(yù)，在護理干預(yù)前及干預(yù)后8 w采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）評估護理干預(yù)效果。結(jié)果 護理干預(yù)后IPROS量表評分中除關(guān)心和興趣因子分無差異外，其余各因子分和總分均有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 護理干預(yù)對改善流浪精神病患者不良行為有顯著效果，有助于日常生活能力和社會功能的恢復(fù)，有利于維護社會穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；流浪精神病病人；不良行為

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，交通的日益便利，人口的流動性顯著增大，流浪精神病患者也呈現(xiàn)顯著增長的趨勢[1]。我院是精神疾病專科醫(yī)院，本市所屬的市、縣、鄉(xiāng)的流浪精神病患者均由民政、公安部門送至我院進行救治，這些無姓名、無家人、無住址的\"三無\"患者，因其流浪的生活經(jīng)歷，入院時表現(xiàn)除精神癥狀外，還伴隨有不知洗漱、撿食垃圾等不良行為，而單純的藥物治療很難使患者受損的社會功能全面恢復(fù)[2-3]，為了幫助他們盡早回歸社會，過上正常生活，維護社會穩(wěn)定，為此，我院對住院流浪精神病患者的不良行為采取了護理干預(yù)措施，取得了明顯效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年1月由救助站或公安部門送入我院的137例流浪精神病患者患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重軀體疾病生活完全不能自理者，精神分裂癥108例，情感性精神障礙9例，器質(zhì)性精神障礙7例，癲癇所致精神障礙3例，癔病4例，精神發(fā)育遲滯者6例，男性103例，女性34例，年齡大多不祥；主要不良行為有：脫衣脫褲、赤身裸體7例，不動發(fā)呆6例，傷人、毀物 4例，不知洗漱54例，撿食垃圾27例，搶食、暴飲暴食19例，席地而臥13例，臟臭、隨地大小便7例。

1.2入院方式 由救助站或派出所民警送入醫(yī)院

1.3方法 患者入院時對其進行全面檢查及衛(wèi)生處理，沐浴、更衣、滅虱、修剪指甲，查看皮膚與軀體情況，進行入院評估后，采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）首次評分，除接受常規(guī)抗精神病藥物治療外，對患者伴有的不良行為實施8 w的護理干預(yù)。具體護理干預(yù)措施包括：①健康教育：護理人員與患者接觸時，先作自我介紹，態(tài)度要和藹、誠懇、熱情，讓患者感受到關(guān)心、愛護和幫助，盡量滿足其合理的要求，消除陌生感和敵意感，帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹病室病友、各項規(guī)章制度、作息時間，以及精神疾病知識及各種衛(wèi)生常識，囑其安心住院，接受治療。②生活自理能力訓(xùn)練：對不知洗漱，生活懶散的患者，先由恢復(fù)期患者作示范操作，要求患者遵守作息時間，每天按時洗臉?biāo)⒀溃搭^洗澡更衣、修剪指甲整理床鋪，實際操作過程中每班給予督導(dǎo)、矯正，必要時給予協(xié)助，引導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。③根據(jù)患者的不良行為制定個體訓(xùn)練目標(biāo)及實施計劃。對撿食垃圾者，反復(fù)勸阻，指導(dǎo)用餐時間、地點及如何用餐，每餐后由工作人員及時清除垃圾桶內(nèi)剩飯剩菜，杜絕撿食垃圾的機會，宣傳衛(wèi)生知識，飯前便后要洗手，預(yù)防腸道疾病；對搶食、暴飲暴食者，控制食量，置于病室單獨進食，由專人看護，囑其細(xì)嚼慢咽，控制進食速度以防噎食；對席地睡臥者，宣教睡眠衛(wèi)生知識，按時作息，改變散漫的習(xí)性，每次睡覺前督促其上床睡覺，入睡后隨時巡視，對多次勸說不聽者，指派恢復(fù)期患者帶其同睡，及要時給予適當(dāng)約束矯正；對隨地吐痰者，護理人員反復(fù)宣傳環(huán)境衛(wèi)生的重要性，對屢教不改的懲罰其拖地，以糾正此陋習(xí)；對隨地大小便者，告知廁所位置，講解大小便要入廁及羞恥感、自尊心等，必要時強制帶至廁所就廁，對表現(xiàn)優(yōu)異者予以正性強化，如當(dāng)眾表揚或物質(zhì)獎勵（餅干、水果等）以調(diào)動患者的潛能；對傷人、毀物者，置一級病室單獨活動，保證藥物治療，必要時給予約束。④心理護理：流浪精神病患者均由公安民警或救助站工作人員強制送來就治的，他們?nèi)狈τH人的關(guān)心和照顧，因此，對他們進行心理護理尤為重要。要求護士有高度的責(zé)任心，富有同情心，尤需關(guān)注患者的內(nèi)心感受，加強心理疏導(dǎo)，通過語言、表情、手勢、目光等實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控、心理支持和心理健康教育[4]，減少其恐懼和焦慮心理，鼓勵患者與其他病友交往，參加病區(qū)娛樂活動，囑其開口說話，盡早說出姓名和家庭住址，以便于醫(yī)院盡早將所得的信息告之公安部門或救助站，聯(lián)系其家人盡早接出院。

1.4測評方法和工具 采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表IPROS進行評定，判斷患者的實際社會功能缺陷程度，量表有36個項目、5個分量表（因子），評分等級為5級，分?jǐn)?shù)越低，社會功能缺陷越輕，反之，分?jǐn)?shù)越高，社會功能缺陷越重，分別在干預(yù)前和干預(yù)8 w后進行評定。

2結(jié)果

干預(yù)前后IPROS量表評分比較，見表1。

3討論

精神病患者作為一類特殊人群已得到日益增多的社會關(guān)注。近年，國家出臺了新的《救助管理辦法 》， 全國各地都加強了對重癥精神病患者尤其是流浪 \"三無\"精神病患者的管理，給予他們家的感覺和愛的關(guān)心。本次研究結(jié)果顯示實施護理干預(yù)8 w后康復(fù)療效量表評分中除關(guān)心和興趣因子外，其它各因子分及總分均有顯著差異P<0.01，提示通過護理干預(yù)可以不同程度的改善患者不良行為，最大限度恢復(fù)患者生活能力和社會功能，有助于患者提高生活質(zhì)量，積極融入社會[5]。在護理過程中體會到患者不良行為的形成與長期流浪無人關(guān)心和管理有關(guān)，這就需要護士付出比平時更多的細(xì)心、耐心和責(zé)任心，從身心各個方面來觀察護理他們，關(guān)心愛護他們。護理時多指導(dǎo)并督促他們學(xué)會自行料理個人衛(wèi)生，幫助他們改變不良生活習(xí)慣，建立健康行為，提高其生活自理能力和社會交往能力，使他們早日回歸家庭、回歸社會，過上正常生活，維護社會的穩(wěn)定。

參考文獻：

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[2]王桂梅.流浪精神分裂癥患者的臨床特征及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1253-1254.

[3]杜云紅.社會功能訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)作用[J].中國民康學(xué)，2008，20（16）：1865-1866.

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[5]盧春愛，康淑蘭，李占敏，等.行為訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)2008，20（5）：462-463.

編輯/張燕