觀察二甲雙胍在治療甲狀腺結節伴胰島素抵抗中的作用

摘要：目的 探究分析對甲狀腺良性結節并伴有胰島素抵抗的患者采用二甲雙胍進行治療的臨床效果。方法 選取我院2011年10月～2013年10月接收治療的42例甲狀腺結節伴有胰島素抵抗的患者作為臨床研究對象，根據患者治療方式分為觀察組和對照組，各21例，對照組給予左旋甲狀腺素，觀察組給予左旋甲狀腺素聯合二甲雙胍治療。結果 觀察組患者的甲狀腺結節體積明顯小于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FT3、FT4以及TSH明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的HMOA-IR明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對甲狀腺結節伴胰島素抵抗患者采取二甲雙胍聯合左旋甲狀腺素治療，能夠有效縮小患者的甲狀腺小結節，降低患者的血TSH水平，值得臨床推廣。

關鍵詞：二甲雙胍；甲狀腺結節；胰島素抵抗

胰島素抵抗是細胞、組織或機體的一種病理生理狀態，是2型糖尿病、肥胖癥、高血壓以及動脈硬化等疾病的共同危險因素，高胰島素血癥是其主要臨床特征。有文獻研究表明[1]，其會導致發生細胞增值的現象。筆者對我院收治的甲狀腺良性結節并伴有胰島素抵抗的患者采用二甲雙胍聯合L-T4進行治療，取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2013年10月接收治療的42例甲狀腺結節伴有胰島素抵抗的患者作為臨床研究對象，所有患者均為女性，均經甲狀腺細針抽吸活組織檢查確診為甲狀腺結節伴有胰島素抵抗的患者，排除腫瘤、囊腫患者。根據患者治療方式分為觀察組和對照組，各21例，觀察組：平均年齡（46.5±2.5）歲；平均體重為（74.0±4.6）kg；體質指數為（29.4±1.7）kg/m2；病程為（2.8±1.4）年；對照組：平均年齡（38.3±2.4）歲；平均體重為（75.7±2.8）kg；體質指數為（28.5±1.8）kg/m2；病程為（2.9±1.5）年。兩組患者的年齡、體重、體質指數以及病程等資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后，首先對其禁食約14h，在早上8～9點采集血標本，放置在-20℃環境下保存，1w內分析。對照組患者給予二甲雙胍治療，500mg/次，3次/d；觀察組患者在對照組患者治療的基礎上給予L-T4治療，主要采用優甲樂治療，囑咐患者飯前服用，服用劑量根據患者的血TSH水平調整，定時復查患者的TSH水平，將血TSH水平控制為1.5～2.8μU/mL。治療周期為6個月。

1.3觀察指標 對患者進行半年的隨訪，采用葡萄糖氧化酶法對患者的空腹血漿葡萄糖進行檢測，采用化學發光法對患者的空腹血胰島素進行測定。測定指標主要包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）以及游離甲狀腺素（FT4）。對甲狀腺結節進行測量時，使用彩色多普勒超聲儀，對甲狀腺結節的直徑、長度、寬度、厚度等進行記錄，甲狀腺結節體積公式為0.52×長×寬×厚。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的結節情況對比 治療后，觀察組患者的甲狀腺結節體積明顯小于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的FT3、FT4以及TSH等指標對比 治療前，兩組患者的FT3、FT4以及TSH對比無較大差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的FT3、FT4以及TSH明顯優于對照組（P<0.05，見表1）。

2.3兩組患者胰島素抵抗指數的對比 治療前，觀察組患者的HMOA-IR為（3.82±1.41）；治療后，HMOA-IR為（1.72±0.55）；治療前，對照組患者的HMOA-IR為（3.67±1.52）；治療后，HMOA-IR為（1.79±0.69）。觀察組患者的HMOA-IR明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結節是臨床中的一種常見疾病，指的是甲狀腺組織細胞增生形成的腫塊，跟隨甲狀腺上下移動，可以單發，也可以多發，與單發性結節相比，多發性結節具有較高的發病率，但是單發性結節具有較高的甲狀腺癌發生率。有報道表明，高胰島素血癥患者具有比較高的甲狀腺結節發生率與甲狀腺癌發生率[2]。二甲雙胍是一種雙胍類的口服降血糖藥物，具有多重作用機制，如能夠延緩葡萄糖從胃腸道中的攝取，增強胰島素敏感性，增加外周葡萄糖的利用，并能夠對肝腎過度的糖原異生產生抑制作用[3]。在本組研究中，對甲狀腺結節伴胰島素抵抗患者采用二甲雙胍聯合左旋甲狀腺素（L-T4）治療，其主要具備以下幾個作用：①在初發的多囊卵巢綜合征、2型糖尿病、肥胖癥以及代謝綜合征等患者中，存在比較明顯的胰島素抵抗，如在發病早期應用二甲雙胍，能夠對胰島素/IGF-1途徑產生阻斷，進一步降低甲狀腺結節發生率；②對甲狀腺結節伴有胰島素抵抗患者給予二甲雙胍或者聯合L-T4治療，二甲雙胍能夠避免發生醫源性甲狀腺功能亢進，且能夠減少對心血管與代謝產生的不良反應[4]。在本組研究中，對照組患者給予二甲雙胍治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎上聯合左旋甲狀腺素（L-T4）治療[5]，觀察組患者的甲狀腺結節體積明顯小于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FT3、FT4以及TSH明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的HMOA-IR明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采取二甲雙胍聯合L-T4治療甲狀腺結節伴胰島素抵抗患者，能夠有效縮小患者的甲狀腺結節，降低患者的血TSH水平。

參考文獻：

[1]張沫，張捷.二甲雙胍對2型糖尿病患者血清內脂素水平的影響[J].中國城鄉企業衛生，2011，11（06）：204-205.

[2]印立鴻，喬杰.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的研究進展[J].中國高新技術企業，2010，35（05）：598-600.

[3]史月靜，叢晶，匡洪影，等.多囊卵巢綜合征不孕癥的治療研究進展[J].中國婦幼健康研究，2010，21（02）：250-252.

[4]張曉亞，孫良閣.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征中的研究進展及時效性探討[J].中國實用醫刊，2013，40（14）：116-117。

[5]蔣澤華，施維東，傅瓊，等.二甲雙胍對老年高血壓患者胰島素抵抗和內皮功能的影響.[J].中國實用醫刊，2011，38：12.

編輯/王敏