2013年我院銅綠假單胞菌院感分布及耐藥性探討

摘要：目的 了解醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥情況。方法 2013年醫(yī)院感染患者臨床各標(biāo)本中分離的55株銅綠假單胞菌標(biāo)本的類型、臨床科室分布、藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 以痰液為銅綠假單胞菌的高發(fā)部位；呼吸內(nèi)科。ICU為銅綠假單胞菌感染的高危科室；銅綠假單胞菌ESBLs攜帶率29.5%，并具有多重耐藥，對(duì)亞胺培南的耐藥率相對(duì)較低。結(jié)論 合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株特別是產(chǎn)ESBLs株的監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；耐藥性

銅綠假單胞菌（PA）屬于革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于自然界中，為人體的正常軍群。也是臨床上最常見的引起院內(nèi)感染的條件致病菌。在免疫力低下或接受有創(chuàng)傷性診療的患者可引起感染。近年來隨著光譜抗菌藥物在臨床上的大量應(yīng)用，由該菌引起的醫(yī)院感染和耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。未為了了解銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及耐藥的現(xiàn)狀，我們對(duì)1年來我院臨床標(biāo)本中分離的55例銅綠假單胞菌進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年全年我院門診及臨床各科室送檢的痰液.膿液.創(chuàng)傷性分泌物、尿液、血液、胸水、腹水等標(biāo)本，經(jīng)培養(yǎng)分離出銅綠假單胞菌55株。

1.2標(biāo)準(zhǔn)菌株 由衛(wèi)生部臨檢中心提供的銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本處理按《全國臨床經(jīng)檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。用法國梅里埃ATB Expression細(xì)菌鑒定，藥敏分析儀進(jìn)行。具體用ID32GN鑒定板條在ATB細(xì)菌分析系統(tǒng)上進(jìn)行菌株鑒定。然后用ATB PSE（5）板條檢測(cè)最低抑菌濃度。結(jié)果判斷參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2結(jié)果

2.1 2013年感染性標(biāo)本中共分離出PA55株.標(biāo)本來源及構(gòu)成見表1。

2.3 ESBLs檢出率55株銅綠假單胞菌經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)其檢出ESBLs陽性株17株，陽性率為29.5%，見表2。

2.4 55株P(guān)A對(duì)13種抗生素的藥敏實(shí)驗(yàn)見表3。

3討論

目前PA是引起醫(yī)院內(nèi)各類感染最常見的病原菌之一。①近年來感染率明顯升高，尤其是多重耐藥菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致PA感染死亡率明顯增加。表1表明.臨床送檢標(biāo)本中，以呼吸道標(biāo)本分離菌株最多（占80%）。表2表明PA主要分布于呼吸內(nèi)科。ICU（分別占32.7% 45.5%）其原因是這些病房的患者住院時(shí)間長，病情嚴(yán)重.免疫力低下，多有同時(shí)接受多種藥物治療和有創(chuàng)傷性診療操作的病史燈多種危險(xiǎn)因素。由于此類細(xì)菌難以清除。為了控制感染.使用抗菌藥物治療，很容易造成菌群失調(diào)而引起PA感染。表3表明：55株P(guān)A對(duì)亞胺培南以外的抗菌藥物均存在不同程度的耐藥，其中對(duì)頭孢他啶、復(fù)方新若明、哌拉西林、阿莫西林、氨曲南、妥布霉素、環(huán)丙沙星的耐藥較高（51.52～100%），但對(duì)亞胺培南耐藥率相對(duì)較低；②產(chǎn)ESBLs菌株與非產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)內(nèi)酰胺酶類耐藥率差異顯著（P<0.05）本項(xiàng)研究表明亞胺培南可做為醫(yī)院感染PA治療的首選藥物之一，喹諾酮類抗生素對(duì)產(chǎn)ESBLs 的耐藥率較高（51.52%～72.08%）在治療是應(yīng)避免使用，產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢菌類、氨基糖苷及喹諾酮類都存在不同程度的耐藥。說明攜帶ESBLs的質(zhì)粒可同時(shí)攜帶氨基糖苷及喹諾酮類等抗菌藥物的基因，從而表現(xiàn)不同程度的耐藥PA是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，特別是產(chǎn)ESBLs株的多重耐藥，更容易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，我們要做到合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)高危科室的消毒、監(jiān)控，防止耐藥菌株的流行傳播，聯(lián)合使用抗生素，達(dá)到有效控制感染的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐寧，王偉平，張仙森.銅綠假單胞菌感染分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：213-214.

[2]侯天文，尹曉琳，許素菊，等.銅綠假單胞菌產(chǎn)生內(nèi)酰酶表型檢測(cè)及其藥敏分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2002，22（4）：426.

[3]李春江，孫蕾，張敬凱，等.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（6）：540-542.

編輯/申磊