奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法 將我院收治2008年～2013年的128例肝硬化上消化道出血患者隨機分為兩組，治療組（78例）應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療，對照組（50例）單獨使用奧美拉唑治療，觀察兩組患者止血率、平均止血時間和48h內再出血率。結果 治療組48h止血率為91%（71/78），對照組48h止血率為72%（36/50），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。治療組患者平均止血時間為（21.42±4.21）h，對照組患者平均止血時間為（28.16±5.62）h，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者48h內再出血率為7.6%，對照組為26.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血可以縮短止血時間，止血效果好。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽；止血

上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。特別是肝硬化上消化道出血，一旦發病可迅速出現循環衰竭危及患者生命，死亡率極高達10%。由于上消化道出血迅速，出血量較大，常用的止血藥物治療效果不佳，或單一使用藥物往往不能控制出血。筆者采取奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，臨床療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究2008年～2013年的128例肝硬化上消化道出血患者隨機分為兩組，觀察組（78例），男46例，女32例，年齡（28～68）歲，平均年齡（45.2+7.9）歲，對照組（50例），男30例，女20例，年齡（30～65）歲，平均年齡（46.2+7.2）歲。兩組在年齡、性別、肝功能、出血嚴重程度上無統計學差異。

1.2診斷標準 均符合肝硬化上消化道出血的診斷標準：①有肝硬化病史或首次診斷肝硬化；②入院時糞便隱血試驗出現陽性結果；或有嘔血[3]；常有頭暈、乏力、黑蒙、心悸和血壓下降甚至休克等表現；除外心腦血管病、慢性腎衰竭者等其他嚴重疾病。兩組在年齡、性別、出血量、肝功能、肝功能分級等方面差異無差異陛（P>0.05），具有可比l性。

1.3方法 入院患者全部給予常規禁食，補充K族維生素和血容量等對癥治療，必要時給予輸血治療。在此基礎上，治療組給予奧曲肽0.1ug靜脈推注，繼給予0.5ug加入0.9%氯化鈉液50ml，用微量泵持續泵入，連續用48～72h，奧美拉唑40～80mg，2次/d靜滴。對照組給予奧美拉唑40～80mg，2次/d靜滴。

1.4療效判定 判定消化道出血停止標準：①血壓。脈搏正常穩定，腸鳴音正常；②嘔血停止，大便轉黃，便潛血轉陰；③血紅蛋白未在下降，尿素氮未在上升；④胃鏡檢查出血已停止。

判斷療效標準：顯效：24h內停止出血；有效：24？郯48h停止出血；無效：48h后仍出血者或搶救中死亡。

1.5統計學分析 采用χ2檢驗和t檢驗，P

2結果

2.1兩組止血效果比較 見表1。觀察組與對照組治療的總有效率比較，差異有顯著性（P<0.01），觀察組與對照組的平均止血時間比較差異也有顯著性意義（P<0.01）。

2.2不良反應治療組中出現輕度惡心、心悸和腹脹癥狀的3例，減慢給藥速度后癥狀自行消失，對照組中惡心、心悸1例。不良反應發生率比較低。

3討論

食管、胃底靜脈曲張是導致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可導致門靜脈壓力增高，造成食管、胃底靜脈曲張，因進食不當或肝功能進一步降低，可導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道大出血。奧美拉唑是一種強抑酸劑，抑制質子泵（H十一l<+一ATP酶）的活性，從而抑制基礎胃酸分泌，升高胃內pH達到5左右，減弱胃酸對胃及十二指腸黏膜的消化和損傷作用，達到減輕與制止黏膜出血的效果。因此，在上消化道出血的治療中，以奧美拉唑為代表的質子泵抑制劑是首選并且有效的止血藥物。醋酸奧曲肽注射液是人工合成的八肽化合物[5]，為十四肽人生長抑素類似物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強。奧曲肽也可抑制LH對GnRH的反應、降低內臟血流，抑制5一HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌。能降低門靜脈系統壓力而間接起止血作用，具有止血迅速的效果，臨床用于治療肝硬化所致食管一胃靜脈曲張出血的緊急治療。本研究結果表明，采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道大出血，總有效率和平均止血時間都比單用奧美拉唑效果明顯，止血時間縮短，無明顯不良反應。因此，奧美拉唑聯合曲肽治療肝硬化并發上消化道大出血是一種較好的治療方案，值得臨床推廣[1，2]。

參考文獻：

[1]曾民德.食管胃底靜脈曲張出血的預測及其治療對策[J].中華肝病雜志，2008，6（2）：65.

[2]徐道振.病毒性肝炎臨床實踐，361.

[3]周學斌，肖紹樹.食管靜脈曲張破裂出血與再出血危險的預測[J].實用肝臟病雜志，2007，（01）：71-72.doi：10.3969/j.issn.1672-5069.2007.01.030.

[4]彭麗紅，傅念，凌宏艷.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并發上消化道出血的療效觀察[J].南華大學學報（醫學版），2009，（02）：198-199.doi：10.3969/j.issn.2095-1116.2009.02.024.

[5]徐暉，莊麗維，劉娜.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國臨床醫學，2006，（06）：934-935.doi：10.3969/j.issn.1008-6358.2006.06.027.

編輯/王海靜