利多卡因膠漿對氣管插管的影響

摘要：目的 探討利多卡因膠漿對氣管插管的影響。方法 回顧分析我院2010年3月～2013年3月120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的臨床資料，記錄兩組患者插管前、插管后5min的HR（心率）、SBP（收縮壓）DBP（舒張壓），隨訪觀察插管后2h患者的咽喉部舒適程度，記錄患者咽喉部及手術(shù)切口部的疼痛、干燥、燒灼感等不適反應(yīng)。結(jié)果 把利多卡因膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前端，患者對氣管導(dǎo)管耐受性好于對照組，咽部異感發(fā)生率低。結(jié)論 鹽酸利多卡因作為全麻氣管導(dǎo)管潤滑劑可提高患者對氣管導(dǎo)管的耐受性，從而減輕拔管時的心血管副作用，并減少咽部并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：利多卡因膠漿；氣管插管

全麻時氣管導(dǎo)管的插入和拔出可引起血壓和心率的變化。我把利多卡因膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前端，觀察利多卡因膠漿對氣管插管，拔管和術(shù)后2h的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 120例擇期腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)的患者，其中男性78例，女性42例，年齡41～82歲，ASA分級1～2μμ級，隨機分為利多卡因膠漿（A）組和對照組（B）。

1.2方法 兩組均采用全憑靜脈麻醉，用咪達(dá)唑侖，注射用維克溴氨，丙泊酚注射液，芬太尼注射液誘導(dǎo)，術(shù)中用采用丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.025-1μg·kg-1·h-1，麻醉機進(jìn)行容量控制正壓通氣，Vt為8～10ml/kg，RR10～12次/min，吸入100%純氧，氧流量1～2l/min，所有病例均一次插管成功，麻醉維持采用連續(xù)泵注丙泊酚，瑞芬太尼維持，術(shù)畢前5min停用丙泊酚，術(shù)畢停用瑞芬太尼，患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者插管前，插管后5min，拔管前，拔管后5min 時的HR、SBP，隨訪觀察拔管后2h、24h、48h患者的咽喉部及術(shù)區(qū)疼痛程度。

2結(jié)果

A組和B組患者在氣管插管前后HR、SBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），氣管導(dǎo)管拔除前后HR、SBP差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組對氣管導(dǎo)管耐受性好于B組，術(shù)后2hA組有3例有咽部異感，B組有11例有咽部異感，見表1，表2。

兩組患者的性別、年齡、身高、體重、導(dǎo)管管徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組術(shù)中MAP（平均動脈壓）、HR（心率） SpO2（脈氧飽和度） Pmax（氣道峰壓） Pmean（平均氣道壓）等呼吸循環(huán)系統(tǒng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

采用秩和檢驗對評估患者咽喉部和手術(shù)區(qū)疼痛程度的VAS評分法進(jìn)行比較[1]，發(fā)現(xiàn)A組術(shù)后咽喉部2、24h的累積疼痛評分明顯小于B組（P<0.05）。術(shù)后48h咽喉部及術(shù)后2、24和48h術(shù)區(qū)的累積疼痛評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

A組患者的術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生為3例，明顯低于B組的11例（P<0.05）

3結(jié)論

我們將所有患者氣管導(dǎo)管的套囊壓力設(shè)置在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為的安全壓力范圍20～30cmH2O間。氣囊壓力過大會影響氣管黏膜血供，造成氣道狹窄，水腫。氣管食管瘺；太小則會漏氣，達(dá)不到防止反流誤吸的目的。而氣囊壓力過大是一般咽喉痛的根本原因[2]，胸骨上聽診確定無漏氣，術(shù)中反復(fù)測量維持不變。所有患者均以此插管成功，且兩組管徑、氣道評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

使用鹽酸利多卡因膠漿作為全麻氣管導(dǎo)管潤滑劑，因利多卡因產(chǎn)生的氣道粘膜表面麻醉及潤滑的作用雖不能改善插管時的應(yīng)激反應(yīng)，但可提高患者對氣管導(dǎo)管的耐受性，從而減輕拔管時的心血管副作用，并減少咽部并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈慧，劉靜，李真，等.全身麻醉中兩種插管方式對術(shù)后咽喉疼痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：166-168.

[2]Combes X，Schauvliege F， PeyrousetO，et al.Intracuff pressure and tracheal morbidity： influence of filling with saline during nitrous oxide anesthesia[J].Anesthesiology，2001，95（5）：1120-1124.

編輯/孫杰