噻托溴銨治療慢阻肺合并支氣管擴張的療效

摘要：目的 探討慢阻肺合并支氣管擴張采用噻托溴銨治療的臨床效果。方法 本次共選擇慢阻肺合并支氣管擴張患者100例，均為我院2013年1月～2014年1月收治，隨機分組，就常規方案治療（對照組，n=50）與加用噻托溴銨治療（觀察組，n=50）效果進行比較。結果 兩組治療前呼吸困難分級、肺功能、生活質量、6min步行距離評分無明顯差異（P>0.05），療后均有改善，但觀察組好轉幅度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 慢阻肺合并支氣管擴張采用噻托溴銨治療，可改善肺功能，提高患者遵醫依從，增強生活質量，對保障預后有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：噻托溴銨；慢阻肺；支氣管擴張；療效

近年來，環境污染加劇，顯著增加了慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）的發生比例，其病理生理現象，如反復細菌感染、慢性炎癥、黏液栓塞、氣道重塑等，與支氣管擴張阻塞-感染-管壁破壞的發病機制相像，故有一定幾率的慢阻肺合并支氣管擴張發生。細菌感染仍為主要病因，對治療方案合理選擇，是減緩病情進展，改善患者預后的關鍵[1]。本次研究選取相關病例，就常規治療與加用噻托溴銨治療效果進行比較.

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇慢阻塞合并支氣管擴張患者100例（男59例，女41例），年齡54～79歲，平均（68.2±1.7）歲，慢阻塞均與中華醫院會呼吸病學會2007年擬定診斷標準符合。分級，30例為Ⅱ級，45例為Ⅲ級，25例為Ⅳ級。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除溝通障礙、意識障礙及機體其它系統嚴重疾患者。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：本組在常規化痰、吸氧、止咳、抗感染基礎上，取噻托溴銨粉霧劑加用，18μg/粒，1粒/次，1次/d，刺破后吸入，12個月為1療程。對照組：本次病例單純應用常規方案治療。病情緩解后，均具出院條件，藥物遵醫囑繼續應用，完善隨訪，如患者為COPD急性加重，可行綜合治療，如加用抗生素，促使病情緩解，依據需要，可在此期間，應用吸入型皮質激素（ICS）和速效支氣管擴張劑等。

1.3 指標觀察 ①功能性呼吸困難分級：0級：無明顯呼吸困難，除非劇烈運動；1級：上緩坡或快走時有氣短表現；2級：相較同齡人，因呼吸困難，故步行慢，或在平地上以自己速度行走時，需停下呼吸，再繼續活動；3級：平地步行數分鐘或100m，需停下呼吸，再繼續活動；4級：呼吸困難較明顯，穿脫衣服時氣短，不能離開房屋；②6min步行距離：按4級劃分步行距離，Ⅰ級：經檢測<300m；Ⅱ級：經檢測在300～374.9m范圍內；Ⅲ級：經檢測在375～449.9m范圍內；Ⅳ級：>450m；③肺功能：FEV1%預計值，FEV1/FVC（用力活量），FEV1（第1s用力呼氣容積）；④生活質量：應用圣喬治呼吸問卷評估，分值越低，效果越好。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用x±s表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前呼吸困難分級、肺功能、生活質量、6min步行距離評分無明顯差異（P>0.05），療后均有改善，但觀察組好轉幅度顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

研究顯示，COPD與支氣管擴張合并發生時，擴張支氣管是細菌良好的培養皿和貯存器，而COPD急性加重仍以細菌感染為主要病因，故COPD急性加重頻繁發作，也可因支氣管擴張誘發。因支氣管擴張，取抗生素應用，較難對肺部致病菌徹底清除，且易有耐藥性產生。患者有支氣管擴張合并發生時，相較單純COPD者，肺間質纖維化幾率明顯增高，通常非單純阻塞性通氣方面的障礙，監測肺功能，也呈快速下降表現，嚴重威脅到患者的生命質量，并對預后造成不利影響。早期綜合、規律治療，縮短病情持續時間、發作次數，增加痰液排出，對病情進展有延緩作用[2]。

膽堿能神經張力增高為COPD氣流受限原因，在AECOPD期此種情況更顯著，對膽堿能神經張力降低，可舒張狹窄氣道，取抗膽堿藥物長期應用，可穩定改善基線肺功能，此類藥物，被臨床用藥指導推薦為一線長期維持治療有癥狀的COPD用藥。多項研究報道，疾病緩解期應和抗膽堿藥物，可使其它因素的影響減少，以對藥物的效果進行評價，但對AECOPD期報道尚少。噻托溴胺作用時間可長達24h，是新型長效抗膽堿類藥物，主要在支氣管平滑肌M1和M3受體作用，有較強的擴張支氣管作用。結合本次研究結果示，兩組治療前呼吸困難分級、肺功能、生活質量、6min步行距離評分無明顯差異（P>0.05），療后均有改善，但觀察組好轉幅度顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上，慢阻肺合并支氣管擴張采用噻托溴銨治療，可改善肺功能，提高患者遵醫依從，增強生活質量，對保障預后有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1] 于立萍，鞏法桃，李凱述，等.噻托溴銨聯合茶堿緩釋片治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（5）：500-502.

[2] 楊永紅，夏春生，周倩，等.噻托溴銨聯合低流量吸氧治療穩定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者療效分析[J].實用預防醫學，2012，18（8）：1514-1516.

編輯/王敏