高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中應(yīng)用

隨著生活、工作壓力的增大，乳腺疾病發(fā)病率越來(lái)越高，乳腺導(dǎo)管病變是臨床常見(jiàn)病之一，本文回顧性分析了120例經(jīng)手術(shù)、病理診斷的乳腺導(dǎo)管疾病的超聲特征，旨在探討超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管疾病的診斷、鑒別診斷及漏診誤診原因的分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2011年2月經(jīng)我院乳腺超聲檢查120例乳腺導(dǎo)管疾病，患者年齡23～68歲，患者因乳頭溢液（65例）、乳腺捫及腫塊（28例）、正常體檢（27例）而就診，其中導(dǎo)管擴(kuò)張20例，膽管內(nèi)乳頭狀瘤80例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變7例，導(dǎo)管內(nèi)癌13例。

1.2超聲檢查與診斷 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀Philips iu22，Sequoia 512，探頭頻率為10 MHZ，12 MHZ。患者取仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心按照順時(shí)針及作放射狀兩種掃描方法觀察乳腺導(dǎo)管的縱斷面及橫斷面，觀察乳腺導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張，并記錄擴(kuò)張導(dǎo)管的最大內(nèi)徑，部位及內(nèi)部回聲，如有腫塊，則記錄腫塊的大小、形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及導(dǎo)管壁有無(wú)受浸等表現(xiàn)。應(yīng)用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)血流情況，測(cè)量血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等。

2結(jié)果

2.1本組120例病例中，超聲診斷與病理診斷符合者79例，誤診漏診38例，見(jiàn)表1。

2.2從乳頭到外周由淺入深為乳頭內(nèi)的輸乳管、與輸乳管相連的大導(dǎo)管、與大導(dǎo)管相連的呈分支狀的小導(dǎo)管。文獻(xiàn)報(bào)道，正常未孕和非哺乳期婦女的乳腺大導(dǎo)管內(nèi)徑為1.0～1.8 mm，小導(dǎo)管內(nèi)徑為0.6～1.1 mm，本組120例乳腺導(dǎo)管疾病超聲檢查6例無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其余114例根據(jù)有無(wú)檢出擴(kuò)張的導(dǎo)管和異常腫塊回聲分4種類(lèi)型，I型為導(dǎo)管擴(kuò)張型：可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，未檢出腫塊；II型為實(shí)性腫塊型： 表現(xiàn)為只檢出實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，未檢出擴(kuò)張導(dǎo)管回聲；III型為導(dǎo)管擴(kuò)張伴實(shí)質(zhì)性腫塊型：同時(shí)檢出擴(kuò)張的導(dǎo)管及實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié)；IV型囊實(shí)性腫塊型：表現(xiàn)為囊性回聲中可見(jiàn)實(shí)性回聲。其中乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為I型，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要以III型多見(jiàn)，導(dǎo)管內(nèi)惡性腫瘤以II型多見(jiàn)。

3討論

3.1乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥為一良性疾病，該病在早期可僅表現(xiàn)為乳頭溢液或溢血，常見(jiàn)乳頭內(nèi)陷，并伴有于腋窩淋巴結(jié)腫大，臨床易與乳腺癌混淆。超聲表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管呈長(zhǎng)管狀，多支導(dǎo)管全程擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為節(jié)段性擴(kuò)張。本組有6例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥發(fā)生誤診，與病理對(duì)照分析誤診原因可能由于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)脫落細(xì)胞及脂性分泌物，導(dǎo)管內(nèi)液體過(guò)于粘稠，聲像圖類(lèi)似于導(dǎo)管擴(kuò)張伴實(shí)質(zhì)性腫塊型，其中有3例由于兼有乳頭溢液而誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，此時(shí)雖與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較難鑒別，但經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病變較廣泛，多累及3～5支導(dǎo)管，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多累及一支導(dǎo)管，可供鑒別時(shí)參考。

3.2導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是來(lái)源于上皮組織的良性腫瘤，乳頭間斷性溢液、溢血為其臨床特點(diǎn)。聲像圖表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張伴實(shí)質(zhì)性腫塊較多見(jiàn)：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性光團(tuán)回聲，邊界清晰，腫塊向管外突起，腫塊多位于擴(kuò)張導(dǎo)管的近乳頭端，多數(shù)腫塊內(nèi)血流信號(hào)不明顯。分析本組誤診、漏診原因：漏診均因瘤體太小而未能清晰顯示，聲像圖僅表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管，未見(jiàn)瘤體回聲，或?qū)Ч芪匆?jiàn)明顯擴(kuò)張，瘤體無(wú)液體襯托而未檢出。誤診的4例均為實(shí)質(zhì)性腫塊型，只檢查實(shí)性腫塊而誤診為纖維瘤。

3.3導(dǎo)管內(nèi)惡性腫瘤包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變和導(dǎo)管內(nèi)癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖屬良性，據(jù)統(tǒng)計(jì)6%～9%的病例有惡變的可能。2例漏診病例病理為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤部分區(qū)惡變，2例誤診因超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊型，瘤體邊界尚光整，誤診為纖維腺瘤。

導(dǎo)管內(nèi)癌是乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)惡性上皮細(xì)胞增生且局限于導(dǎo)管內(nèi)的基底膜內(nèi)，不侵犯間質(zhì)，屬于早期非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。多發(fā)生于乳頭下及乳暈周?chē)[塊形態(tài)多呈規(guī)則，邊界尚清，無(wú)毛刺或蟹足征，回聲欠均勻，乳導(dǎo)管正常管狀結(jié)構(gòu)消失，走行不自然，管壁不規(guī)則增厚、紊亂，血流信號(hào)不明顯，后方可見(jiàn)衰減，與纖維瘤聲像圖類(lèi)似，但部分內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀鈣化強(qiáng)回聲，這是兩者鑒別診斷的依據(jù)之一。分析惡性超聲特征較少的原因可能與腫塊較小，浸潤(rùn)程度輕、新生血管數(shù)目相對(duì)較少且管徑很細(xì)，以及儀器的局限性，細(xì)小血管低速血流較難顯示有關(guān)。本組誤診2例導(dǎo)管內(nèi)癌為纖維瘤。本組13例導(dǎo)管內(nèi)癌病例有10例有血性或淡黃白色分泌物，故診斷需結(jié)合臨床。乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化點(diǎn)是超聲診斷乳腺癌的特征性表現(xiàn)，本組13例中6例有此特征，這類(lèi)鈣化點(diǎn)后方無(wú)明顯聲影，因此，對(duì)可疑導(dǎo)管內(nèi)腫瘤有此征象者，應(yīng)考慮惡性可能。

惡性腫瘤能通過(guò)釋放血管生成因子刺激血管生長(zhǎng)，這些新生血管數(shù)目多，形成紊亂動(dòng)靜脈交通的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)導(dǎo)乳腺惡性腫瘤的阻力指數(shù)（RI）明顯高于良性，以RI≥0.70為臨界鑒別乳腺腫瘤的良惡性，而本組13例導(dǎo)管內(nèi)癌3例可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，1例血流信號(hào)較豐富，9例血流信號(hào)不明顯。本組有1例導(dǎo)管內(nèi)癌血流信號(hào)較豐富，RI：0.72，因此單純根據(jù)病灶內(nèi)血流信號(hào)的有無(wú)、多少鑒別導(dǎo)管內(nèi)腫塊性質(zhì)不可靠，阻力指數(shù)對(duì)鑒別導(dǎo)管內(nèi)腫瘤良惡性意義不大。

超聲檢查時(shí)掃查面積應(yīng)覆蓋全乳，不要漏有盲點(diǎn)，探頭的力度要適中，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管后，要沿導(dǎo)管長(zhǎng)軸進(jìn)行掃查，便于觀察擴(kuò)張的導(dǎo)管最大內(nèi)徑及有助于導(dǎo)管內(nèi)瘤體的檢出。高頻超聲是乳腺疾病的常規(guī)檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，是診斷乳腺導(dǎo)管疾病很有價(jià)值的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣天安，趙軍康，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩色多普勒超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（8）：539-594.

[2]左文述，徐忠法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：563-564.

編輯/張燕