腦白質(zhì)病變的研究進(jìn)展

摘要：腦白質(zhì)病變與臨床上許多疾病密切相關(guān)，而且影響到了有關(guān)疾病的預(yù)后。本文就近年來腦白質(zhì)病變的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，希望能為今后的研究提供新的思路。

關(guān)鍵詞：腦白質(zhì)病變；危險因素；發(fā)病機(jī)制；病理；影像學(xué)；治療；預(yù)后

腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis， LA）是最常見的一種腦白質(zhì)病變（（white matter lesions，WMLs），由Hachinski等于1987年提出，屬于影像學(xué)診斷術(shù)語，在老年人中可高達(dá)49.7%[1]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，WML可影響認(rèn)知功能、定向力、短期記憶、注意力、計算力、視空間功能及執(zhí)行功能等。另外有研究發(fā)現(xiàn)，WML是缺血性腦卒中的重要危險因素，可誘導(dǎo)阿爾茨海默病（AD）錐體外系癥狀的惡化，與血管性帕金森、偏頭痛等病密切相關(guān)，因此，進(jìn)一步認(rèn)識腦白質(zhì)病有重要意義。

1 危險因素

既往研究顯示，患者的年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、卒中史等都是LA發(fā)生的危險因素。其他如吸煙、血管病史、血漿同型半胱氨酸升高等也被認(rèn)為可導(dǎo)致WML。一些全身因素如心臟驟停、麻醉意外、心衰和過度應(yīng)用降壓藥等均可造成腦白質(zhì)特別是分水嶺區(qū)的缺血。其他如多發(fā)性硬化、腦炎、腦外傷、異染性白質(zhì)腦病、低氧血癥、CO中毒及低血糖等均可引起WML。

2 發(fā)病機(jī)制

通常認(rèn)為，多種機(jī)制單獨或協(xié)同參與其中。最廣為接受的是腦缺血性損傷學(xué)說，Scolding等[2]在體外實驗中證實，缺血缺氧可使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度變化，該變化對星形膠質(zhì)細(xì)胞無影響，但對少突膠質(zhì)細(xì)胞卻有顯著的毒性作用，出現(xiàn)軸突腫脹伴細(xì)胞骨架融解。有人通過夾閉沙鼠的雙側(cè)頸動脈，造成慢性顱內(nèi)低灌注，觀察到LA的發(fā)生，且損傷特征和程度取決于CBF降低水平和缺血持續(xù)時間[3]。……