普外科患者意外脫管的原因分析及對策

摘要：探討普外科患者發生意外脫管的原因，制定相應的對策，以預防和減少意外脫管的發生，保證醫療安全。

關鍵詞：普外科；意外脫管；原因；防范措施

我院普外科是一個融普外、胸外、泌外、腦外于一體的科室，普外的腹腔引流管、胃管；胸外的閉式引流；泌外的尿管、造瘺管；腦外的腦室引流、硬膜下引流管等等，由于管道種類繁多，如果管理不當，加上護理人員知識缺乏，很容易造成脫管。現就我院普外科2003年12月～2013年12月發生的意外脫管事件作出分析并制定對策，以降低意外脫管的發生。

1 臨床資料

2003年12月～2013年12月普外科共發生意外脫管43例，其中胃管14例，尿管9例，腹腔引流管4例，胸管2例，氣管插管2例，氣管套管1例，外周靜脈留置針11例。

2 原因分析

2.1患者意識狀態患者意識障礙、煩躁甚至處于譫妄狀態；清醒患者處于睡夢中，無意識拉脫管道。

2.2管道固定不當管道繞道、固定過松或固定不當；不清醒患者未加約束。

2.3人員因素低年資護士護理經驗不足，預見性不強；置管后未對管道的重要性做出及時的宣教；管理疏漏，如未及時更換膠布、敷貼，氣管套管的系帶過松或活結松脫；護理操作不當，如氣管插管患者，護士在翻身時用力過猛，帶尿管患者訓練膀胱時未及時開放管道，造成尿憋難受；清醒患者負性情緒故意拉脫；夜班護士未及時巡視。

2.4其他醫生過于關注治療效果而忽略了患者的舒適度；未及時拔管。

3 防范措施

3.1加強責任護士的培訓和管理，提高責任心針對普外科管道多又復雜的狀況，護士長應定期組織培訓學習，尤其是轉科護士和低年資護士，對于發生的每一事件均應討論分析，查找原因，并制定相應的措施，跟蹤評價。

3.2建議加強重點患者管理本資料中男性患者占80%，女性占20%，女性患者對治療的依從性、耐受性要比男性患者好[1]，其次是意識障礙患者和負性情緒患者。意識障礙者除加強巡視外，必要時應加強約束，保護重要導管；負性情緒患者應及時開導安慰患者，特別是病程長、治療效果不好的患者，容易產生焦慮、抵抗甚至抑郁憤怒情緒，護士應及時發現苗頭，多與患者及家屬溝通，多表現出體貼關懷。

3.3改進管道固定方法胃管可利用醫用口罩帶（彈性好，柔軟）在胃管近鼻孔處打雙活結分別固定于左右耳廓上；氣囊尿管注水不可過多，硅膠尿管應在大腿根部固定一條較長的膠布，并及時檢查保證其粘性；閉式引流管和腹腔引流管置管時在出口端縫合于皮緣上；氣管套管的紗布系帶每日更換，分泌物多時隨時更換以保持干燥；靜脈留置針每日更換透明敷貼；腦外傷患者盡可能將管道固定于肢體不利側等。

3.4加強醫護溝通長期帶管的患者，除護士加強宣教、及時巡查外，醫生更要表現出對患者的關心和病情的關注，并講解帶管的必要性，臨床實踐中，醫生在患者心中更具權威性。護士要及時向醫生反饋患者的各類信息，以便調整治療方案。責任護士每天評估拔管指征，及時拔管。

3.5合理規范操作護士操作時動作要輕穩，一人操作困難時要及時請人援助，不可勉強為之。

3.6增加舒適度文獻報道[2]，舒適改變是發生脫管的主要原因之一。置胃管患者每天清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤和清潔，帶尿管患者每天溫水清洗會陰早晚各一次，及時清除分泌物，既增進舒適度，又可防止尿路感染，靜脈留置針每天消毒針眼，更換貼膜，可以讓局部皮膚暫時減輕張力、透透氣。

3.7懸掛管道標識醒目標識便于護士交接，同時也可以提醒醫生以及病友、陪護人員。

患者發生意外脫管，輕者增加其痛苦及醫療費用，重者會因再次插管導致患者死亡，給醫療糾紛留下隱患。針對脫管原因，找出應對措施，臨床實踐中加強管理，提高護理人員預見性護理意識，減少脫管機率，提高護理質量，確保患者安全。

參考文獻：

[1]于紹霞，牟女.30例住院患者胃管意外脫出的原因分析及對策[J].中國健康月刊，2011，2011，9：178-179.

[2]沈犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（1）：68—71.

編輯/王敏