喉癌的術后護理

摘要：目的 探討喉癌患者的術后護理以減少并發癥的發生。方法 通過對我院50例喉癌患者術后傷口、飲食及心理護理，使患者早日康復，預防并發癥有重要的意義。結果 通過對50例喉癌患者術后進行護理，有利于患者早日康復，無并發癥發生。結論 針對患者的病情、心理特點、術后要注意和需要解決的問題，從而采取不同的護理措施，有效預防并發癥的發生。

關鍵詞：喉癌；術后護理

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11%～22%，居第3位。手術為最根本的治療，但手術創傷大，出血較多益引起多種并發癥，可能會導致患者呼吸改道，發音功能喪失，外形破壞及各種心理問題，因此術后護理和并發癥的防止是促進患者早日康復的關鍵。現總結我院2010年1月～2014年3月收治的50例喉癌患者，談談其術后的護理要點。

1資料與方法

1.1一般資料 50例患者中男性38例，女性12例，年齡42～60歲，平均年齡52歲，病理檢查為鱗狀細胞癌。術后均無并發癥，并于住院的第20～25 d好轉出院。

1.2方法 在全麻下行垂直或水平半喉切除術，在取盡腫瘤的基礎上盡量保留部分軟骨達到既根治腫瘤有保留發全喉音功能，但全喉切除術只有在術中或術后進行發音重建。

2術后護理

2.1減輕疼痛、合理體位、充分休息術后疼痛既不利于患者配合治療，又影響患者的休息質量，不利于患者恢復。疼痛的程度因手術方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位，抬高床頭30°～45°，減輕頸部切口的張力和減輕頭面部水腫，有效的預防肺部感染。教會患者起床時保持頭和頸部在同一平面上，應避免頭部過度的牽屈，防止劇烈咳嗽等。同時輔以心理疏導，做好基礎護理，讓患者有一個舒適的休息環境，是減輕患者疼痛感的有效措施。

2.2做好氣管切口的護理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術必須實施的治療手段，也是術后感染，發生咽瘺的直接誘因；喉全切和次全切除后，嚴格無菌操作，防止傷口感染，保持呼吸道通暢，做好氣管切開術后護理是防止術后并發癥的關鍵。保持室內相對濕度50%～60%，必要時2～3次/d霧化吸入，隨時吸出氣管及口腔內分泌物，防止痰痂堵套管，預防吻合日瘺部引起患者窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向，如發現頸部血管結扎滑脫或靜、動脈破裂出血，應立即壓迫出血點，并立即報告醫生積極配合搶救。嚴格按氣管切開術后常規護理，嚴格遵守無菌操作原則，定時消毒和更換氣管內套管，氣管內滴入抗生素藥水，預防感染。保持負壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質及量，24 h引流量<10 mL可拔管。

2.3心理護理語言交流方法由于氣管造口和手術切除改變了形象，患者常常有自卑和焦慮的心理。應鼓勵患者傾訴自己的感受，建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保證，患者術后因氣管切開，呼吸改道從而使發音功能喪失，其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達，術前評估患者的讀寫能力，教會患者簡單的手語，如有一定的讀寫能力，術后可使用寫字板、筆和紙來表達自己的需求；對不能讀寫的患者可用圖片與醫護人員進行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現出充分的耐心和體貼，并給患者以充足的交流時間，告知患者切口愈合后，可以用其他發音方式如食管發音、電子喉等方法。樹立戰勝疾病的信心；保持心情舒暢、精神愉快。使患者加快康復，鼓勵患者多聽音樂，遇事開朗豁達盡可能為患者解除心理負擔，幫助患者在康復中樹立戰勝疾病的信心。

2.4飲食護理喉癌大多數患者術前存在營養不良加之手術引起高分解代謝，營養缺乏極易發生。術后24～48 h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養，如蛋白質、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復后，可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發咽瘺和下咽狹窄術后10 d可拔除胃管經口進食，開始進食時，囑患者細嚼慢咽，部分喉切除者應先進粘稠半流食物，防止誤人氣管造成嗆咳。若并發咽瘺，鼻飼應保留到咽瘺愈合。

2.5健康指導為使患者有效預防并發癥的發生，應指導患者清潔、消毒和更換氣管內套管或全喉套管的方法；外出或淋浴的時侯應保護造瘺口；清潔和消毒造瘺口；濕化氣道，預防痂皮；注意加強營養，鍛煉身體，增強抵抗力；定期隨訪，1個月內1次/w，3個月內1次/月，1年內1次/3個月，1年后1次/6個月；如發現出血、呼吸困難或造口有新生物，應及時到醫院就診。

3總結

喉癌患者術后的護理要嚴格遵循操作規程和無菌原則，加強術后并發癥的控制與預防。本組50例患者，均無并發癥發生。通過精心的護理，嚴密的觀察，相應的護理措施，提高護理質量，以利于患者早日康復。

編輯/肖慧