中醫(yī)辨治肛門濕疹210臨床觀察

摘要：目的 探索中藥治療肛門濕疹的療效。方法 們通過中醫(yī)辨證，把210例肛門濕疹患者隨機(jī)分為濕熱下注、血虛風(fēng)燥、血熱夾濕和濕熱蟲毒四種證型，分別以消風(fēng)散加減治療，觀察其有效率。結(jié)果 以消風(fēng)散加減治療肛門濕疹有效率達(dá)90%左右。結(jié)論 加減消風(fēng)散治療肛門濕疹有較好療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨治；肛門濕疹

肛門濕疹是肛門良性疾病中較常見的疾病之一，常常表現(xiàn)出瘙癢劇烈、數(shù)年不愈。一般僅局限于肛門周圍，但有時(shí)亦可蔓延至肛管或前陰，臨床表現(xiàn)不一，或無明顯皮膚損害，或皮膚有水泡、結(jié)痂、脫屑、皮膚增皸裂等損害。《外科證治全書》稱為“肛門作癢”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：癢屬風(fēng)、濕、熱、蟲、血虛、血熱所致，有“風(fēng)甚則癢”，“諸癢屬虛、屬風(fēng)，熱甚則通，熱微則癢”之說。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為癢覺感受器，受物化學(xué)等因素刺激后導(dǎo)致局部組織胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)介質(zhì)的釋放，并作用于神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)而產(chǎn)生癢覺。

我們通過中醫(yī)辨證，把肛門濕疹分為濕熱下注、血虛風(fēng)燥、血熱夾濕和濕熱蟲毒四種證型，分別以消風(fēng)散加減治療，取得較好療效，總結(jié)如下：

1 一般資料

在210～2013年我科診治肛門瘙癢患者210例。其中，男性132例，女性88例。年齡25～66歲，平均年齡37歲。病程3個(gè)月～8年。中醫(yī)辨證為濕熱下注型35例，血虛風(fēng)燥型62例，血瘀夾濕型98例，濕熱蟲毒型15例。

2 治療方法

2.1辯證分型

2.1.1濕熱下注 足厥陰肝筋脈結(jié)陰器絡(luò)諸筋繞后陰，肝經(jīng)濕熱下注于肛門肌膚而癢。臨床表現(xiàn)為：肛門瘙癢，滲出，丘疹，肛周糜爛，水泡，皮膚潮紅。口苦咽干，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門急性濕疹。

2.1.2血虛風(fēng)燥 由于素體虛弱，氣血不足或久病氣血被耗以致肌膚失癢，血虛生風(fēng)，或由風(fēng)邪乘虛侵襲所致。臨床表現(xiàn)為：肛門奇癢，不分晝夜，皮膚干燥無光澤，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。屬單純性肛門瘙癢癥的范疇。

2.1.3血瘀夾濕 由于淤血阻絡(luò)，濕邪凝滯，久郁肌膚不去，化熱生風(fēng)而發(fā)。表現(xiàn)為：肛門瘙癢，遇冷熱加劇，皮膚增厚，皮色暗紅，結(jié)痂，色素沉著，舌紫或見瘀點(diǎn)，脈沉澀。屬于肛門神經(jīng)性皮炎，肛周慢性濕疹的范疇

2.1.4濕熱蟲毒 肛癢，肛門紅斑，脫屑，皸裂，斑丘疹，伴肛門潮濕，舌質(zhì)淡紅，脈滑數(shù)。屬于肛門癬，肛門接觸性皮炎等皮膚病范疇。

2.2治療方法

2.2.1濕熱下注型 清熱利濕，疏風(fēng)止癢，方用消風(fēng)散加黃柏15g，苡仁30g，赤小豆30g

2.2.2血虛風(fēng)燥型 養(yǎng)血祛風(fēng)止癢，方用消風(fēng)散減石膏、知母、木通加熟地15g，首烏15g，枸杞10g。

2.2.3血瘀夾濕型 活血祛風(fēng)，除濕止癢，方用消風(fēng)散減石膏、知母加桃仁15g，紅花5g，赤芍15g，萆薢15g。

2.2.4濕熱蟲毒型 清熱利濕，殺蟲止癢，方用消風(fēng)散夾百部15g，貫眾15g，白癬皮15g。

全部證型均以白鮮皮15g，苦參30g，蛇床子15g，黃白20g，川椒10g，煎湯熏洗坐浴，2次/d，30min/次。10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。服藥期間忌食辛辣、煙酒、魚腥、濃茶等

2.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮損有改善；未愈：癥狀、皮膚無改善。

2 結(jié)果（見表1）

3 典型病例

肖某某，女，49歲，以肛門瘙癢，夜間加重三年就診。肛門檢查見肛周散在抓痕，皮膚增厚，放射狀皸裂，皮膚暗紅，與正常皮膚分界明顯。舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。證屬慢性濕疹，中醫(yī)辨證為血瘀夾濕型瘙癢。治療以活血祛風(fēng)，除濕止癢。方用：當(dāng)歸15g，生地15g，防風(fēng)10g，蟲退3g，苦參15g，胡麻仁10g，荊芥10g，蒼術(shù)10g，牛蒡子10g，木通5g，甘草3g，桃仁15g，紅花5g，萆薢15g，赤芍15g，1劑/d，取值3次混合分3次服用。外用：白鮮皮15g，苦參30g，蛇床子15g，黃白20g，川椒10g，煎湯熏洗坐浴，2次/d，30min/次。10d后癥狀消失，舌脈正常。

4 討論

肛門濕疹屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“癢風(fēng)”，中醫(yī)認(rèn)為：“風(fēng)盛則癢”。《精匱要略》說“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。屬“癢癥”、“癬”的范疇。其病因多由外感風(fēng)、濕、熱、蟲毒，內(nèi)因臟腑虛弱，血虛風(fēng)燥，濕熱下注，濕熱與風(fēng)邪相搏結(jié)，浸淫肌膚而發(fā)。消風(fēng)散中以荊芥，防風(fēng)，牛蒡子，蟲退為君藥，共同開發(fā)腠理，透解在表之風(fēng)邪，使風(fēng)邪得以從外透達(dá)。蒼術(shù)，苦參，木通為臣藥，共達(dá)清熱滲濕只用。佐以石膏，知母，生地，胡麻仁，當(dāng)歸清熱涼血養(yǎng)血潤(rùn)燥。甘草調(diào)藥和中。諸藥配伍，共達(dá)疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕止癢之功。諸癥型以消風(fēng)散為主方，適當(dāng)進(jìn)行加減，突出其側(cè)重點(diǎn)，配合外用熏洗，取得了較好效果。實(shí)驗(yàn)研究證明：消風(fēng)散對(duì)過敏介質(zhì)組織胺、滿反映物質(zhì)引起的豚鼠離體腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，具有明顯的抑制作用，并可抑制大鼠顱骨骨膜肥大細(xì)胞和顆粒[2]。具有止癢和抗實(shí)驗(yàn)性蕁麻疹作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：131.

[2]肖洪彬.消風(fēng)散配伍規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004：01.

編輯/王敏