老年人肺炎的病理特點與臨床觀察

摘要：目的 研究老年肺炎的病理特征，旨在改善臨床診斷與治療效果。方法 隨機抽取2012年3月～2013年4月入我院治療的50例老年肺炎患者，對其臨床資料展開回顧性分析。結果 本組患者的平均住院時間為3w，通過治療后，有10例患者已痊愈，30例患者已明顯好轉，有效率高達96.4%；有2例患者已宣告死亡。結論 老年肺炎伴有復雜的臨床表現，且并發癥較多，死亡率偏高，盡早確診與科學治療，能有效降低老年肺炎的病死率。

關鍵詞：老年人肺炎；病理特點；治療

老年性肺炎往往在老年人身上更為常見、多發，它是一種感染性肺部疾病，多由病原微生物與原蟲所引起，老年性肺炎的發病率、病死率均比較高。老年人的免疫功能較弱，通常還伴隨著其他基礎性疾病，臨床表現不具有典型性，這無疑影響了老年性肺炎的早起診斷，使之引發為重癥肺炎，從而大大提高了患者的病死率。為此，文章將隨機抽取2012年3月～2013年4月，入我院治療的50例老年性肺炎病患，并對其臨床資料展開回顧性分析，用以研究老年人肺炎的病理特點和治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者，都抽選于2012年3月～2013年4月，入我院呼吸內科治療的老年肺炎患者。其中，男性、女性患者人數均衡，分別為25例，年齡60～88歲，平均（66.3±1.51）歲。發病季節多在冬春兩季，且患者多已有基礎疾病，如慢性阻塞性肺疾病（30例），腦血管疾病（5例），冠心病（10例），惡性腫瘤（3例），合并糖尿病共計2例。臨床診斷都與中華醫學會呼吸病分會出臺的《肺炎診斷和治療指南（草案）》中的診斷標準基本吻合。

1.2臨床表現 呼吸道有下列癥狀：氣促、呼吸困難；咳嗽，且多咳白色或黃色粘痰，部分是白色泡沫痰。另外，患者還伴有如下臨床體征：全身乏力、精神不振或表情呆滯、嗜睡；食欲下降，腹瀉、腹痛；發熱，體溫38.3-39.5℃；呼吸音降低，肺部干濕性啰音，有些患者甚至出現哮鳴音。

1.3輔助檢查 大部分白細胞數量增加，中性粒細胞分類增多，胸部X線或CT片顯示為：肺紋理粗，中間還散落著很多斑點影或小片狀，邊緣不清晰，半徑不一的片團狀影；少數患者呈現出大片狀或網狀影。其中，呈支氣管肺炎或間質性肺炎、合并胸腔積液與雙肺感染改變的分別為32例、3例、5例與4例。

1.4方法 老年性肺炎多采用抗感染方法進行治療，且治療方案中應包含基礎疾病與并發癥。抗感染時，應選擇抗菌譜廣、耐藥菌較少且肝腎毒性較低的抗生素，或聯合應用2～3種廣譜抗生素，如大環內酯類、頭孢菌素類與喹諾酮類等等。另外還應提供氧療與營養支持，改變酸堿平衡和電解質紊亂現狀，及時處理并發癥，避免患者出現呼吸衰竭。針對吸入性肺炎者，應加用抗厭氧菌藥物進行治療，合并心力衰竭者與呼吸衰竭者則應分別予以利尿和機械通氣治療。

1.5療效評價 痊愈：病患的臨床癥狀全部消失，胸部CT或X線片檢測結果顯示，患者的肺部陰影已消失；好轉：臨床癥狀明顯減少，患者肺部的陰影也在逐漸消失；無效：臨床癥狀未發生變化，肺部陰影仍然存在；死亡：醫治結果無效，患者離世。

2 結果

本組患者的平均住院時間為3w，通過治療后，有10例患者已痊愈，30例患者已明顯好轉，有效率高達96.4%；有2例患者因呼吸衰竭、多臟器功能衰竭等原因，已宣告死亡。

3 討論

3.1老年人肺炎臨床表現不典型 該病相對較為隱匿，老年人由于其敏感性下降，往往很難自我感覺出肺炎癥狀。對于大部分老年肺炎患者而言，高熱、胸悶及咳嗽等一般性肺炎癥狀感覺不明顯，而出現較多的可能是呼吸速度加快，急促或困難，甚至可能存在全身中毒癥狀，如食欲下降、精神萎靡、呼吸急促、腹痛、血壓降低或昏迷等。老年人肺炎通常不會出現明顯的肺部體征，周圍也只有少數血白細胞會增加，且常常是中性粒細胞比不斷上升。在該種情況下，如醫生臨床診治經驗缺乏，或沒有及時進行X線或CT檢測的話，很容易出現漏診甚至誤診問題。

3.2細菌在老年人肺炎的病原體中占主導 在社區獲得性肺炎中，最為常見的病原體為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。醫院外部患有基礎疾病或院內已感染肺炎者，其肺炎鏈球菌感染比率會不斷降低，出現金黃色葡萄球菌、格蘭陰性桿菌及克雷白桿菌屬以及假單胞菌（綠膿桿菌）等易發菌群。患者唾液中的厭氧菌（內源性感染菌，是吸入性肺炎的直接誘因）含量多達108ml。對于廣大老年人而言，軍團菌肺炎更容易出現在他們身上，此外，其他多種致病菌、病毒及真菌等也可能會引起肺炎。

3.3老年肺炎的用藥與治療 科學使用抗生素，這是治療老年細菌性肺炎的前提。抗生素的使用應盡早，如有必要，還應聯合用藥并延長治療療程。剛開始時，可采取經驗性治療，在找到肺炎致病原后，可根據藥物敏感測試結果及經驗性治療后的一般反應，來明確是否要改變抗生素。選擇老年肺炎抗生素時，應酌情考慮患者的實際病情，對其進行個體化用藥。對于高齡或慢性腎功能欠缺的患者，應避免使用氨基糖苷類[1-3]。

總而言之，老年肺炎是一種肺部組織的炎癥性病變，多由感染、免疫反應及理化等因素引起，在老年人身上更為頻發。老年人由于其生理機能虛弱，免疫力與抵抗力降低，加之自身無法自覺體內外的各類刺激，因而更容易患老年性肺炎。老年肺炎對老年人的健康有著極大危害，臨床醫生也時常提醒我們：應正確認識老年肺炎，通過盡早診斷與有效治療，能夠有效提高老年肺炎的治愈率。

參考文獻：

[1]孫鐵英，靳毅明.老年人流感及呼吸道病毒感染[J].中華老年醫學雜志，2010（11）.

[2]歐艷娟.肺部感染為何多用活血化瘀法[J].遼寧中醫藥大學學報，2009（01）.

[3]周生花，趙英霖.中西醫結合治療老年卒中合并肺部感染40例臨床觀察[J].四川中醫，2012（09）.

編輯/王敏