痰液誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)肺結(jié)核患者排痰的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討使用痰液誘導(dǎo)技術(shù)留取肺結(jié)核患者痰標(biāo)本的合格率，藥物治療的排痰效果，為確診肺結(jié)核留取合格痰標(biāo)本尋找新的途徑。方法 選取2011年8月～2012年12月，我感染科160例肺結(jié)核患者，按住院患者治療組和對(duì)照組各80例，治療組霧化吸入3%鹽水6ml+沐舒坦15mg異+煙肼0.1g，對(duì)照組0.9%鹽水6ml，吸入時(shí)間為20min，比較兩組肺結(jié)核患者的排痰效果觀察。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者采取痰液誘導(dǎo)霧化吸入的護(hù)理，可顯著提高排痰效果，有利于肺結(jié)核確診、治療及護(hù)理。

關(guān)鍵詞：痰液誘導(dǎo)；肺結(jié)核；霧化吸入；護(hù)理

通過(guò)痰標(biāo)本檢出抗酸桿菌以及藥敏實(shí)驗(yàn)是評(píng)估肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)醫(yī)生制定合理的治療方案的依據(jù)。肺結(jié)核患者往往無(wú)痰或僅有少量痰液，加之呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，有效咳嗽反射功能降低，支氣管粘膜纖毛系統(tǒng)清除功能減弱，不能通過(guò)咳嗽有效排痰，往往影響到疾病的診斷和治療.我科采用痰液誘導(dǎo)技術(shù)以3%NS 6ml+沐舒坦15mg+異煙肼0.1g霧化吸入，誘導(dǎo)無(wú)痰或少痰的受檢者留痰，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇住院肺結(jié)核患者160例，隨機(jī)分成兩組，治療組80例，男50例，女30例，年齡20～69歲，平均44.3歲，對(duì)照組80例，男48例，女32例，年齡21～75歲，平均44.8歲，所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，兩組患者在性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1痰液誘導(dǎo)方法 氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道而產(chǎn)生療效[1]。所以在氧氣霧化吸入時(shí)要注意調(diào)節(jié)氧流量5L/min～8L/min，吸入時(shí)將面罩置于口鼻之上重復(fù)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，直至霧化液吸完為止。

1.2.2分組方法 兩組患者按照對(duì)藥物的耐受性和體質(zhì)不同給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星治療。治療組霧化吸入3%鹽水6ml加沐舒坦15mg加異煙肼0.1g，對(duì)照組0.9%鹽水6ml，吸入時(shí)間為20min。

1.2.3痰液留取方法患者清晨空腹刷牙漱口后，在使用抗生素之前，予霧化吸入10～15min后用溫水漱口吐凈殘留的藥液和口水，再輕拍背部叩擊深吸氣后用力咳出肺深部的痰留取到一次性留痰容器并加蓋，1h內(nèi)送檢。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] 用帶有刻度的一次性吸痰容器留取并記錄痰液標(biāo)本的量，吸痰過(guò)程中注意觀察痰液粘稠度。痰液粘稠度：以I度為分泌物稀薄，判斷為濕化過(guò)度；III度為分泌物粘稠，判斷為濕化不足；II度為分泌物，判斷為理想的濕化效果。痰量：用帶有刻度的一次性吸痰容器評(píng)估，≥1ml，為合格，分析留取痰標(biāo)本的合格率。排痰有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：痰液容易咳出、咳嗽減輕，病灶明顯吸收；有效：痰液較易咳出，病灶吸收較快；無(wú)效：排痰效果不明顯，咳嗽癥狀無(wú)改善，病灶吸收較慢或無(wú)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

3 護(hù)理體會(huì)

3.1首次霧化的患者：介紹霧化的原理、目的、方法、療效、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和合作，有利于治療的進(jìn)行。準(zhǔn)備霧化液使要注意無(wú)菌操作，如霧化后需留痰培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)防止標(biāo)本污染。教會(huì)患者使用霧化器，霧化過(guò)程中深吸氣，使藥物的霧滴到達(dá)呼吸道深部以得到有效利用；用鼻子呼氣，使胸廓達(dá)到理想的收縮和舒張。霧化用面罩一人一用一消毒或一次性使用。

3.2霧化吸入方法：霧化吸入最好采取坐位或半臥位，借助重力使膈肌下降，胸腔容量擴(kuò)大，以利藥液充分吸收，保持深而慢的呼吸，吸氣末屏氣，使氣霧微粒易于彌散至各級(jí)支氣管及肺泡[3]。吸入過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察，予以指導(dǎo)。對(duì)感覺(jué)要咳嗽的患者，囑其將身體前傾，深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，聲門打開(kāi)，將痰排出。如患者無(wú)力咳嗽，可在深呼吸后，先做一連串小聲咳嗽，然后再用上述方法咳痰[4]。根據(jù)藥量霧量大小，吸入時(shí)要注意調(diào)節(jié)氧流量5L/min～8L/min，吸入時(shí)間為20min。霧化吸入時(shí)患者出現(xiàn)不適、嗆咳、抽搐，應(yīng)停止，立即給氧及通知醫(yī)生處理。

3.3吸入結(jié)束 幫助患者擦凈口鼻處水霧，協(xié)助漱口或口腔護(hù)理，去除口腔內(nèi)異味。重癥患者吸入后立即進(jìn)行扣背排痰。及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮３峙P位舒服及保暖。霧化器裝置消毒處理，病室開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒2次/d，>1h每次；物體表面使用有效氯為1000～1500mg/L的含氯消毒劑擦拭；一次性用品按傳染性廢物處理，避免交叉感染。

3.4心理護(hù)理 因?yàn)榉谓Y(jié)核為慢性傳染病，病程長(zhǎng)，患者很容易存在不良情緒，如煩躁、抑郁、自卑等。護(hù)士要態(tài)度和藹，耐心傾聽(tīng)患者的感受，給予理解和同情，針對(duì)患者的不同心理狀況給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療疾病的信心，使之積極配合。

3.5觀察內(nèi)容 觀察痰的顏色、量、黏稠度等，詢問(wèn)患者的舒適度和不良反應(yīng)，每周記錄患者臨床癥狀、體征改善情況。應(yīng)用霧化吸入1個(gè)月后進(jìn)行胸部X線或CT檢查，觀察病灶吸收情況及痰抗酸桿菌（連續(xù)3d）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：痰液容易咳出、咳嗽減輕，病灶明顯吸收；有效：痰液較易咳出，病灶吸收較快；無(wú)效：排痰效果不明顯，咳嗽癥狀無(wú)改善，病灶吸收較慢或無(wú)。

4 痰液誘導(dǎo)技術(shù)對(duì)肺結(jié)核患者留取痰標(biāo)本的意義

痰液誘導(dǎo)技術(shù)（Sputum-Induction，SI[5]）是以高滲NS霧化吸入，誘導(dǎo)無(wú)痰或少痰的受檢者產(chǎn)生足夠的痰液，對(duì)呼吸道分泌物的細(xì)胞及其他液成分進(jìn)行分析研究的一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，且最適宜濃度3%鹽水，已證明是安全可靠的促進(jìn)痰液排出的方法[6]。肺結(jié)核患者無(wú)痰或僅有少量痰，加之呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，有效咳嗽反射功能降低，支氣管粘膜纖毛系統(tǒng)清除減弱，不能通過(guò)咳嗽排痰。通過(guò)霧化吸入，對(duì)氣管、支氣管粘膜有一定的濕潤(rùn)作用，且呈高滲狀態(tài)，刺激粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌粘液，使痰液易于排出，分泌物排出通暢，配合抗結(jié)核藥物的使用。提高病灶局部藥物濃度，直接抑制或殺死結(jié)核菌，有利于結(jié)核空洞的閉合。霧化吸入簡(jiǎn)便易行，易為患者接受，不良反應(yīng)小，可為結(jié)核病治療的重要輔助治療。本研究治療組的留痰療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），我們認(rèn)為加強(qiáng)霧化吸入的護(hù)理有利于提高肺結(jié)核的療效，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

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編輯/王敏