異位妊娠失血性休克患者的搶救與護理

摘要：目的 做好異位妊娠圍手術期護理，保持機體內外環境的穩定，有利于手術的順利進行，促進了預后的身心康復。方法 通過在手術室的學習以及文獻回顧，對其進行歸納、分析、總結、概括。結果 異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，若不及時搶救，可造成腹腔內大出血，發生急性失血性休克而危及生命。結論 護理人員通過及時準確的診斷，緊密配合各項急救措施，大大提高異位妊娠致失血性休克患者的搶救成功率。

關鍵詞：異位妊娠；休克；護理

異位妊娠失血性休克是婦產科的常見的急腹癥，當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內大量出血，大多數患者就診時已處于休克狀態，如不及時診斷，積極搶救，可因失血性休克危及孕婦生命，手術治療是異位妊娠失血性休克患者最根本有效的方法。

1診斷方法

目前HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10 w時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10 ng/mL（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準確性更高。診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性，子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，敏感度達92.4%，且簡單易行，是決定手術的重要指征，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。腹腔鏡檢查：對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術治療。其他生化標記：近年來還有將檢測血清CA125與β-HCG結合，發現血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。

2術前護理

患者絕對臥床休息，取平臥位、 頭胸部抬高15℃、下肢抬高20℃～30℃，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，防止腦水腫發生[1]。不準隨意搬動患者及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內出血。建立上肢靜脈通道，可先用 18-20G BD留置針[2]。盡快擴容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿[3]。

保持呼吸道通暢，一般情況鼻導管給氧，流量3～4 L，必要時加壓面罩給氧，流量4～6 L/min。吸氧過程應密切觀察吸氧的效果。持續心電監護，觀察患者面色、意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、 脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。血容量不足時由于交感神經興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白[4]，保暖可采用加蓋棉被，提高室溫，但禁止使用電熱毯或熱水袋。急查血常規、血型及交叉配血，并做好相應檢查。積極配合醫生做好術前準備，備皮及清潔臍部，更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗，遵醫囑給予苯巴比妥和阿托品，取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。進行腹腔或后穹窿穿速、床旁B超等診斷性檢查。向患者及家屬解釋病情及講解手術對挽救患者生命的重要性，調動患者的主動情緒，使患者能夠很好地配合醫生進行手術。

3手術開始前的相關護理問題及護理措施

3.1術中相關護理問題 ①患者獨自進入手術室這個陌生的環境，面對即將開始麻醉與手術，本能的產生緊張與恐懼心理，往往擔心手術的成功與否，以及手術的預后情況。特別是未婚及初次妊娠的患者心理反應更為焦慮，對于該疾病手術是否影響以后生育[5]、對家庭和自身的壓力都是她們所擔心的。②患者由于失血過多、大量輸血輸液以及麻醉的影響導致體溫過低與寒戰。另外，患者由于大量失血，造成有效循環血量不足，導致失血性休克；劇烈腹痛，極度緊張與恐懼刺激導致神經源性休克。

3.2相關護理措施 手術室護士應當做好術前宣教工作，并告知患者自己會一直陪伴在她的身邊直到手術結束；簡單介紹手術室的環境，手術間各手術儀器會發出聲響，請不要緊張。

向患者講解相關解剖知識，借住以往的手術案例加以說明，消除患者的顧慮。對于未婚的患者，注意保護患者的自尊心，避免言語上的刺激，使其以良好的身心狀態來面對手術。維持室溫在24℃～26℃，注意非手術區的保暖工作，盡量縮短暴露時間。術中輸液可適當加溫。對于休克患者，手術室護士應迅速密切配合麻醉醫生及手術醫生的搶救工作，制止休克的進一步發展。

4術中護理

4.1巡回護士 搬動患者要輕穩，勿因劇烈翻動而加重出血。煩躁者要束好約束帶，按醫囑給予鎮靜劑。控制手術室室溫在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%， 注意非手術野的保暖，縮短暴露時間。術中密切觀察患者神志，四肢溫度，皮膚黏膜色澤，血壓，脈搏，血氧飽和度，呼吸，出血量，尿量及性質；并及時認真的做好各項記錄。術中輸血者注意觀察有無輸血反應，用藥反應，防止藥液外滲造成皮膚黏膜壞死；嚴格掌握補液速度，勿因輸入過快而發生急性肺水腫；升壓藥應根據血壓進行調節，在補足血容量的基礎上遵醫囑。保護患者的自尊心，避免無意中的言語傷害， 更不要竊竊私語，尤其對清醒的患者，要掌握其心理動態，避免對患者的一切不良刺激，使之以良好的身心狀態積極主動地配合，保證手術的順利進行。術畢即刻協助醫師擦干血漬、水漬，包好切口，及時蓋上被毯。

4.2洗手護士 積極備好手術所需相關物品，密切配合手術。術中使用溫鹽水紗布墊減輕寒冷刺激，注意避免手術布單被血液和沖洗液浸濕，保持無菌布類的干燥。認真清點紗布器械與縫針數目。妥善保管好術中取出的病理標本，及時送檢。

5術后護理

術后去枕平臥6 h，以預防頭痛、惡心、嘔吐等不適，做好保暖工作。嚴密觀察生命體征變化，給予心電監護密切觀察患者的血壓，心率，脈搏和呼吸情況。注意觀察患者意識，每15～30 min測量血壓，根據血壓脈搏的變化，調整藥物濃度及滴速，保證輸液通暢。術后測量體溫1次/4 h，連續測量3 d，正常后測量2次/d。如有異常及時匯報醫生進行相關處理。根據患者的疼痛程度，引導患者用放松療法緩解疼痛。協助患者變換臥位，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹部傷口皮膚張力。疼痛較重者遵醫囑給予鎮痛劑。腹部切口用沙袋加壓6 h，嚴密觀察患者腹痛情況，及時了解有無腹腔內出血。協助患者活動雙下肢，按摩1次/2 h受壓部位，防止壓瘡的發生。做好口腔、皮膚及會陰護理，保持尿管通暢。更換引流袋1次/d，行會陰擦洗及尿道口消毒，2次/d。導尿管一般保留24～48 h，拔管后應多飲水，保持病室內溫濕度適宜。對于全麻術后的患者，保持呼吸道通暢，鼓勵患者自主咳痰。對于有恐懼、悲觀情緒的患者，護理人員應耐心的開導患者，使患者對以后生育，生殖情況有所了解，解除患者的心理壓力，促進身體恢復[5]。術后6 h內協助患者翻身，鼓勵患者早期下床活動。病情穩定后逐漸給易消化、營養豐富、適合口味的飲食。鼓勵患者進食富含纖維素的食物，預防便秘。出院后囑患者注意休息，加強營養，增強抵抗力，注意保持外陰清潔和性生活衛生。禁性生活1個月，不宜盆浴。對于有生育要求的患者，要定期門診隨訪，下次妊娠時要及時就醫。

6結論

異位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，準確診斷、從速手術、精心護理是提高搶救成功率的關鍵。護士必須具備熟練的操作技能和強烈的急救意識，還要充分了解掌握休克的相關知識。迅速建立有效的靜脈通路，及時補充血容量，密切觀察患者病情變化，及時給予相應處理。在抗休克護理的同時，積極完善術前準備。護士護理配合的針對性、熟練性、合理性等對于搶救手術的成功有著重要的影響[6]。術后密切觀察病情變化，預防術后并發癥的發生。同時做好患者的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]王金磊.異位妊娠破裂并發失血性休克62例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，6（14）：103.

[2]李寶蓮，公悅，王平紅，等.BD留置針在搶救上消化道大出血患者中的應用[J].臨床護理雜志，2007，6（4）：46.

[3]勇霞.異位妊娠導致失血性休克的急救及護理體會[J].廣西醫學，2009，31（6）：909-910.

[4]謝紫欽.術前患者的心理護理[J].醫藥產業資訊，2006，2（5）：68.

[5]梁萍.59例宮外孕失血性休克的搶救護理[J].中國實用醫藥，2010，5（24）：216-217.

編輯/肖慧