人工全髖關節翻修的臨床治療體會

摘要：目的 研究分析人工全髖關節翻修的治療效果，為其臨床應用和研究提供有效的依據。方法 本次研究中共入選研究對象40例，均為2012年3月～2014年3月在本院接受人工全髖關節翻修治療的患者，對患者的臨床資料進行綜合分析。術后進行1～2年的隨訪，分析治療前后患者的髖關節活動度改善情況。結果 經臨床治療，患者的髖關節活動情況獲得明顯改善，經X線檢查未見假體移位、假體周圍透亮帶、假體周圍骨溶解等。結論 對于多種原因引起的初次全髖關節置換失敗均可采用人工全髖關節翻修手術治療，效果顯著，值得臨床重視和推廣。

關鍵詞：人工全髖關節翻修；harris評分；髖關節活動；X線檢查；治療效果

人工全髖關節置換手術是臨床常用的治療措施，在髖關節疾病的治療中具有重要的作用。可有效的消除或緩解髖關節疾病患者的關節疼痛情況，較大程度的提高患者的髖關節功能，進而提高患者的生活質量。但是，隨著人工假體在患者體內的存留時間延長，容易導致假體周圍骨折、感染、假體松動等并發癥。本文以2012年3月～2014年3月，在本院接受治療的40例髖關節翻修患者為研究對象，分析其影響因素及治療效果，先將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自于本院收治的髖關節翻修患者，共40例，入選時間為2012年3月～2014年3月。男30例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡（65.30±8.05）歲；其中30例術后機械性無菌性松動，8例術后感染，2例術后假體周圍骨折；初次進行置換治療至本次翻修的時間為1～11年，平均時間（4.75±3.10）年。初次術前診斷股骨頭無菌性壞死者14例，股骨頸骨折患者8例，髖關節骨性關節炎患者16例，強制性脊柱炎合并髖關節融合患者2例。

1.2方法 經氣靜復合全身麻醉或連續硬膜外麻醉處理，取患者的側鍵髖關節臥位，消毒鋪巾后，將髖臼假體、股骨假體取出，并清除假膜組織、髖臼周圍瘢痕組織等，術中使用碘伏、生理鹽水和雙氧水進行反復沖洗，將殘留的骨水泥和假體磨屑徹底去除。對于髖臼周圍存在不明顯骨溶解的患者，應將小號的髖臼進行銼磨直至臼底，到創面點有血液滲出為止，隨后銼磨大號，盡量保持髖臼底呈平整的連續面。不能對骨溶解較多的髖臼側進行過分銼磨，以免穿透臼底。如果患者的股骨側髓腔選擇生物固定型，應使用刮匙完全刮出髓腔中的假膜組織。股骨假體周圍的骨折應先使用環保器或鈦纜固定后再進行擴髓治療。若患者髖臼側骨有較多溶骨，導致股骨頭上移，應選自體髂骨植骨治療。

術后常規防止引流，根據患者的恢復情況于術后48～72h拔除，并給予3～5d抗生素進行常規治療，術后1w進行低分子肝素鈣皮下注射治療，以免發生術后下肢深靜脈血栓，術后進行早期髖關節被動鍛煉，并給予抗生素治療。

1.3觀察指標 術后對患者的雙下肢長度、髖關節活動度、步態改善情況及患髖疼痛情況進行評估。傾聽患者主訴，并根據其具體情況給予相應的處理。

1.4統計分析 對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對患者治療前后的髖關節活動情況進行分析，治療后明顯優于治療前，前后比較差異明顯，具有統計學意義，P<0.05，經harris評分評估，治療后明顯高于對照組，前后比較差異具有明顯統計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

髖關節疾病在骨科臨床中十分常見，近年來，隨著人口老齡化速度的加快，髖關節疾病發病率上升，經髖關節置換手術治療的比例明顯增加，治療失敗的發生率也隨著增長，究其原因主要表現為以下幾點：①無菌性機械性松動，大部分經關節置換治療的患者都是老年患者，因骨質疏松導致的假體周圍骨結構改變會增加假體松動的發生率，少數年輕患者由于術后從事劇烈運動或重體力勞動，會增加假體的磨損程度，進而導致假體周圍股溶解松動的發生；②初次治療后發生假體感染；③術后發生假體周圍骨折；④手術過程中選擇假體不當。針對上述原因，在翻修治療過程中應注意以下幾點：①無菌性機械性松動患者應注重處理骨溶解造成的治療難度，本研究中接受翻修治療的患者合并患有骨缺損的患者全部采用異體顆粒骨植骨治療，以恢復髖臼骨量，術后加強隨訪。②因感染引起的關節置換失敗患者，應加強其創面的清除，在必要的情況下留置含抗生素骨水泥或曠置，以有助于二期翻修治療。③因醫源性因素導致的手術失敗，應提高醫生的洞察力和操作技術，保證手術的順利進行[1～4]。

參考文獻：

[1]朱仲廉，尹宗生，周建生等.20例人工全髖關節翻修的治療觀察[J].安徽醫科大學學報，2013，（12）：1544-1546.

[2]石建宏.人工全髖關節翻修手術的難度分析和處理對策[J].現代醫藥衛生，2010，26（22）：3380-3383.

[3]張濤，楊扉扉，邱冰等.生物型翻修加長柄在人工全髖關節翻修術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（8）：749-750.

[4]楊國躍，賈健，李曉輝等.二期翻修術治療高齡人工髖關節置換術后感染的療效[J].中國全科醫學，2012，15（12）：1362-1365.

編輯/王海靜