螺旋CT與DR在急腹癥—胃腸道穿孔診斷中的應用對比

摘要：目的 對螺旋CT與DR在急腹癥-胃腸道穿孔診斷中的應用效果進行對比分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據。方法 抽取再2012年1月～2014年4月我院收治的臨床確診胃腸道穿孔患者78例，對其術前DR和螺旋CT檢查結果進行回顧性分析，以手術和病理結果為依據，對兩種檢查手段的診斷結果進行對比分析。結果 螺旋CT診斷符合率較DR檢查發生顯著升高（P<0.05）。結論 多層螺旋CT在胃腸道穿孔診斷中的臨床價值顯著，準確性較DR檢查高，值得關注并推廣。

關鍵詞：螺旋CT；DR；診斷；胃腸道穿孔；臨床價值

急性胃腸道穿孔屬于普外科常見疾病，由于其起病較急，并發癥發生率較高，危險性大，因此早期準確診斷對于患者預后具有重要意義[1]。目前臨床上對于胃腸道穿孔等急腹癥的診斷多依靠X線腹平片、CT等影像學手段，近幾年隨著CT技術的不斷發展和日漸成熟，使得多層螺旋CT技術在胃腸道疾病診斷中發揮了重要作用，診斷率得到了顯著提高[2]。本次研究中出于對螺旋CT與DR在急腹癥-胃腸道穿孔診斷中的應用效果進行對比分析的目的.

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床確診胃腸道穿孔患者，抽取其中的78例作為研究對象，包括有男43例，女35例，年齡22～58歲，平均（43.5±11.5）歲，穿孔原因包括：消化道潰瘍者44例，闌尾炎穿孔者19例，外傷所致13例，惡性腫瘤2例，所有患者術前均接受了DR和螺旋CT檢查，檢查時間多在發病后的20min～24h，經手術和臨床病理得到確診，資料完整。

1.2方法

1.2.1研究方法 對以上統計的患者在術前展開DR和螺旋CT檢查，以手術和病理檢查結果為依據對DR和螺旋CT檢查的診斷準確性進行評價，并展開對比分析。

1.2.2檢查方法 DR檢查：所需儀器為我院現有X線機，掃描時患者取立位進行X線透視檢查，首先展開常規全腹掃查，而后重點檢查疼痛部位、壓痛部位以及肝脾區域，如果發現膈下或者是腹壁下存在游離氣體，則囑咐患者多運動，對游離氣體的移動情況、存在情況進行跟蹤觀察，對胃、腸壁是否存在水腫，腸周圍是否游離液體等進行仔細檢查。

螺旋CT檢查：所需儀器為我院現有16排螺旋CT掃描機，層厚為2mm，重建層厚為8mm，管電壓為120kV，管電流為300mA，以病情特征對掃描的范圍進行調整，常規掃描范圍自膈頂水平到雙腎下極水平，特殊患者需增加掃描至恥骨聯合下緣水平。所有患者均未應造影劑，未進行增強掃描。

1.3評價標準 以急診剖腹手術和病理檢查結果為依據[3]，完全符合：可以對疾病做出準確的診斷；基本符合：僅可以對腹腔積液進行顯示?？偡下?（完全符合+基本符合）/總數。

1.4數據處理 研究中相關計量資料采用均數加減標準差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 DR與CT診斷結果比較 經統計發現，本組78例患者臨床診斷為胃穿孔者20例，十二指腸穿孔20例，十二指腸腹膜后穿孔者4例，闌尾炎穿孔19例，外傷所致13例，惡性腫瘤2例，經DR檢查與手術和病理符合者59例，符合率為75.64%，經螺旋CT檢查與手術和病理符合者72例，符合率92.31%。顯然螺旋CT檢查診斷符合率較DR檢查高（P<0.05），見表1。

2.2 CT表現 本組78例患者經CT檢查確診72例，CT圖像顯示穿孔患者胃腸壁存在局限性缺損，胃腸道穿孔的間接征象為腹部存在游離氣體，十二指腸潰瘍穿孔者未觀察到明顯的游離氣體。穿孔患者游離氣體CT征象顯示出明顯的新月形、條帶狀或者是空泡狀，多數存在于肝前間隙、肝十二指腸韌帶區，肝門區和小網膜區，部分患者存在腹腔積液，穿孔壁腫脹增厚，周圍脂肪間隙密度增高，管壁不規則凹陷或者是腫塊，腸梗阻等改變。

3 討論

臨床研究證實[4]，急性胃腸道穿孔多發生在消化道潰瘍、炎癥、消化道外傷以及腫瘤等。由于胃腸道內容物或者是氣體外溢在腹腔中，容易并發腹膜炎癥等并發癥，胃腸道穿孔的臨床表現多為突發性上腹部疼痛且逐漸加重最終彌漫全腹，部分患者會伴隨存在腹肌緊張、壓痛、反跳痛等機型腹膜刺激征象。臨床實踐發現[5]，胃腸道穿孔的臨床癥狀不具有典型性，誤診率較高，很容易被當做是急性膽囊炎、急性闌尾炎或者是急性胰腺炎等，最終延誤了病情。

目前，對于胃腸道穿孔的早期診斷多依賴X線透視檢查，近幾年隨著螺旋CT技術的不斷發展和日漸成熟，使其在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，近期有文獻報道，經螺旋CT檢查可使胃腸道穿孔的早期診斷率得到顯著提高[6]。本次研究中出于對螺旋CT與DR在急腹癥-胃腸道穿孔診斷中的應用效果進行對比分析的目的，對78例胃腸道穿孔者術前DR和螺旋CT檢查結果進行回顧性對比分析，以手術和病理結果為標準，發現螺旋CT檢查對胃腸道穿孔的診斷符合率較DR檢查發生顯著升高，這一結果與相關文獻報道結果一致，充分證實了螺旋CT在提高胃腸道穿孔診斷率方面的優勢。

在胃腸道穿孔患者中多為潰瘍型，多層螺旋CT檢查的主要表現以腹腔積氣為主，除此外還可觀察到胃腸壁增厚、潰瘍缺損、腫塊、周圍淋巴結腫大以及鄰近組織侵犯等，CT診斷征象典型性強，但是需要注意的是，針對合并早期腫瘤合并穿孔者CT診斷存在較大的困難，在今后的臨床診斷中應對其給予重視。

綜上所述，在胃腸道穿孔的早期診斷中，螺旋CT技術的應用可使診斷率得到顯著提高，CT檢查與手術結果符合率較DR檢查高，兩者在診斷胃腸道穿孔中各具優勢，可相互補充，聯合應用可使診斷效果得到明顯改善，提高早期診斷率，臨床價值顯著，值得關注。

參考文獻：

[1]楊曉斌，劉婷，馬贊紅，等.CT對胃腸道穿孔的診斷價值[J].局解手術學雜志，2008，17：390.

[2]劉德智，袁磊.56例胃腸道穿孔X線檢查結果分析[J].貴陽醫學院學報，2008，33：75-76.

[3]胡鴻宇.胃腸穿孔早期急診診斷方法臨床價值分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17：2012-2013.

[4]王小樂.胃腸道穿孔的CT診斷及臨床應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2010，19：1647-1648.

[5]王亞娜，王會英.螺旋CT游離氣體征在診斷早期胃腸穿孔的臨床淺析[J].中華中西醫學雜志，2008，6：44-45.

[6]陳玉峰，李勝，周霖，等.CT在早期胃腸穿孔中的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2010，39：236-237.

編輯/王敏