InterTAN髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者的圍術期護理體會

摘要：目的 探討 InterTAN 髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者的圍術期護理體會。方法 對30例股骨粗隆間骨折患者采用InterTAN髓內釘治療，因人施護，制定并實施完善的護理計劃，入院健康宣教，術前心理護理，術后密切觀察病情變化，指導功能鍛煉，預防并發癥。結果 30例患者均手術順利，術后康復理想，無1例護理并發癥。結論 股骨粗隆間骨折患者一般年齡較大，多合并基礎病，圍術期風險高，依據患者實際情況，制定并實施完善的護理措施，對股骨粗隆間骨折治療及預后起著關鍵作用。

關鍵詞：InterTAN髓內釘；股骨粗隆間骨折；圍術期；護理

隨著社會的發展，逐漸進入人口老齡化，股骨粗隆間骨折的發生率呈上升趨勢[1]。股骨粗隆間骨折的治療進展，臨床上目前多傾向于微創手術治療。InterTAN髓內釘是新一代髓內固定裝置，主釘的近端采用梯形橫截面設計猶如關節假體柄設計，能加強髓腔內的旋轉穩定性，更符合力學要求，對抗外側應力，提高對外側壁的支持作用[2]。我院骨科自2012年1月～2014年6月共收治老年股骨粗隆間骨折患者28例，在醫護人員的密切配合下，采用InterTAN髓內釘治療取得了滿意療效，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者28例，其中男性17例，女性11例；年齡70～92歲，平均年齡7 5.8歲；合并一種基礎病17例，慢性阻塞性肺疾病2例，高血壓病11例，2型糖尿病2例，腦血管病2例；合并2種及以上基礎病3例。

1.2方法 患者入院后常規予患肢制動、牽引，完善術前各項相關檢查，評估手術麻醉風險， 根據患者的自身情況，因人施護，制定完善的護理計劃并實施，對無明顯手術麻醉禁忌證的患者在椎管內麻醉下行閉合復位InterTAN髓內釘內固定術。

2結果

所有患者手術順利，術后2～4 d下床負重行走，行功能鍛煉。住院10～22 d，平均住院15.6 d，術后未發生1例護理并發癥，均病情穩定出院。

3護理

3.1手術前護理 股骨粗隆間骨折患者常伴有心、肺、腦血管疾病、糖尿病等疾病，術前要詳細了解患者各器官功能狀況，完善術前各項檢查，對基礎疾病進行積極治療， 增強患者對手術和麻醉的耐受性，避免術后加重或誘發患者原發疾病的發生。

患者由于骨折致生活自理能力下降，且老年人神經系統功能衰退，易發生焦慮、恐懼，擔心預后、術后認知功能障礙等精神方面的問題，針對老年人的這些特點，護理人員應細心照顧患者，加強溝通，認真傾聽患者的主訴，耐心解釋，介紹手術優點，講解手術的治療效果，增強患者治療的信心，同時指導家屬參與護理，給予患者精神上的支持，減輕患者精神及心理壓力，穩定情緒，使其主動配合治療。

3.2手術中護理 InterTAN手術術中需要使用骨科牽引床，老年患者骶部、會陰部、足部軟組織變薄，脆性增加，血供不良，在牽引復位的過程中，易造成褥瘡。應協調手術室護士在復位時動作輕柔，安置好軟墊，預防壓瘡、血管及神經損傷，同時注意保暖，及時觀察體溫變化。

3.3手術后護理 術后24 h常規予以心電監護，密切觀察并記錄1次/h患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，同時觀察傷口敷料情況和患肢末端血液循環情況，匯報醫生并作相應處理。注意補液速度，維持出入量平衡，必要時應留置尿管。

為減輕患者的疼痛，術后均給予PCEA泵鎮痛，應做好PCEA的護理，向患者和家屬講解PCEA的相關知識，指導他們正確使用PCEA。

老年患者多合并基礎病，體質虛弱，術后易發生肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等并發癥，床位護士應通過改變體位、藥物治療、間歇性充氣壓力泵等措施預防相應的并發癥。

3.4手術后功能鍛煉 鼓勵和指導患者盡早進行功能鍛煉是良好康復的必要保證，也是預防并發癥最有效的措施。早期正確的功能鍛煉，可以增加患者肌肉的力量，防止關節粘連，促進功能恢復，達到手術預期目的[3]。

InterTAN髓內釘是一種獨創的聯合交鎖組合釘，保證了操作時骨折復位的維持，有確切的直線加壓作用，遠端采用獨特的發夾分叉開槽設計，可有效分散遠端壓力，避免負重時股骨頭頸不可控制的短縮、內翻塌陷的發生及股骨頭的切割[4]。

術后依據患者的病情恢復情況，第1～2 d 可指導患者在床上進行足趾、踝關節背伸和曲髖、屈膝、抬腿鍛煉；2～4 d，可在他人幫助或器械輔助下，進行坐立、床邊站立、行走訓練。功能鍛煉應循序漸進，運動量由小到大，運動幅度逐漸加大，運動時間逐漸延長。

3結論

股骨粗隆間骨折多見于老年人，常合并基礎病，各器官功能減退，體質虛弱，手術和麻醉風險大，臨床上多采用InterTAN髓內釘微創手術治療，固定可靠，安全性高，術后恢復和骨折愈合快，效果較好[5]。入院后依據患者自身的特點，因人施護，制定并實施針對性的護理措施，術前做好心理護理，積極控制基礎病，術中注重體溫保護，術后加強生命體征監測，積極預防并發癥，重視功能鍛煉，是患者安全度過圍手術期的重要因素。

參考文獻：

[1]Peleg E，Mosheif R，Liebergall M，et a1.A short plate compression screw with diagonal bolts-a biomechanical evaluation performed experimentally and by numerical computation[J].Clin Biomech，2006，9（6）：963-968.

[2]趙京紅，金俠，任文秀，等.InterTAN治療股骨粗隆間骨折患者的護理.護理實踐與研究[J].2011，13（4）：36-37.

[3]周維俊.InterTAN微創治療股骨粗隆間骨折圍手術期的護理[J].成都醫學院學報，2013，8（4）：503-504.

[4]秦暉，安智全.InterTAN治療股骨粗隆間骨折的療效評估[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（12）：1424-1427.

[5]張巍，羅從風，曾炳芳.髓內釘InterTAN治療股骨近端骨折的回顧性分析[J].實用骨科雜志，2010，16（10）：731-734.

編輯/肖慧