倍博特治療非杓型高血壓療效觀察

摘要：目的 觀察倍博特治療非杓型原發性高血壓的療效及其對血壓晝夜節律的影響。方法 選擇78例經24h動態血壓監測（ABPM）血壓晝夜節律屬非杓型的輕、中度高血壓患者給予倍博特1～2片/d，療程8w，觀察治療前后ABPM參數的變化。結果 倍博特治療8w后24h平均血壓下降明顯，日間及夜間平均血壓均能下降，平均收縮壓及平均舒張壓下降幅度相當，總有效率93.6%。結論 倍博特不僅能24h平穩降壓，且能顯著改善血壓晝夜節律，有效調節非杓型高血壓為杓型高血壓，從而更好的保護靶器官。

關鍵詞：倍博特；非杓型高血壓；動態血壓

研究表明，非杓型高血壓比杓型高血壓更易導致機體多臟器損害及心腦血管事件的發生[1-4]。有研究提示血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及其受體阻滯劑有助于高血壓杓型狀態的恢復[5]，而倍博特是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑組合的復方降壓制劑，每片含纈沙坦80mmg/氨氯地平5mmg，基于以上理論，本研究觀察了倍博特對非杓型高血壓24h動態血壓的影響。作者選擇2012年5月～2013年11月在我科住院的非杓型高血壓患者78例，口服倍博特治療，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據2012年修訂版《中國高血壓防治指南》中的診斷分類標準，選擇青島市市南區人民醫院門診及特需科就診的原發性高血壓病1、2級患者78例（男42例，女36例），年齡45～70歲，平均年齡（58.3±6.3）歲，且所有患者經24h動態血壓監測夜間血壓<10%，排繼發性高血壓病、高血壓合并心律失常、心絞痛及主動脈夾層等。

1.2方法 治療前已服用降壓藥的患者，停用一切降壓藥1w時間。1w后經24h動態血壓監測夜間血壓，從中篩選出夜間血壓下降程度<10%的非杓型高血壓患者78例，給予倍博特（制藥）1片1次/d，清晨空腹頓服，連續服用2w，2w后坐位血壓未下降至140/90mmHg（1mmHg=0.133KPa）以下者，增加劑量至2次/d（16：00加服1次），總療程為8w。

1.3觀察指標 治療前、治療8w后均給予24h動態血壓監測。監測方式均采用便攜式動態血壓監測儀（無錫市中健科儀有限公司生產的十二導動態心電血壓記錄儀），袖帶縛于右上臂肱動脈處，白晝每隔30min、夜間每隔1h測血壓1次，連續24h期間保持正常生活方式，避免劇烈活動和情緒波動。根據監測的原始數據分析血壓波動的晝夜規律，夜間血壓下降率<10%為非杓型，≥10%為杓型高血壓，夜間血壓下降率=（日間血壓平均值-夜間血壓平均值）/日間血壓平均值×100%。療程中所有患者常規測量1次/w血壓，并觀察有無藥物不良反應，治療前及治療8w后分別檢查血尿常規、血脂、血糖、肝功能、腎功能及血鉀、血鈉、血氯指標。

1.4療效判定標準 根據參考文獻方法進行療效判定[6]，顯效：舒張壓下降>10mmHg且將至正?；蛳陆怠?0mmHg；有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg但將至正?；蚴鎻垑合陆?0～19mmHg或收縮壓下降>30mmHg；無效：未達到以上標準。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計分析，所得數據以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后動態血壓比較 治療8w后和治療前比較，24h平均收縮壓及平均舒張壓、日間與夜間平均收縮壓及平均舒張壓均顯示降低（P<0.01），見表1。治療8w后78例患者降壓的總有效率為93.6%，其中顯效64例，有效9例，無效5例。

2.2治療前后血壓晝夜節律比較 治療8w后血壓晝夜節律改善有顯著統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3不良反應 78例受試患者治療期間出現輕微頭痛1例，頭暈2例，面目潮紅1例，能繼續用藥不影響療效。治療期間未出現肝腎功能及血鉀異常。

3 討論

人體血壓變化存在晝夜節律性，日間血壓高于夜間血壓，并且夜間血壓下降值大于日間血壓平均值的10%，呈現雙峰一谷，稱為杓型血壓。在一些病理情況下，血壓的晝夜節律發生改變，如夜間血壓不會下降或下降<10%，稱為非杓型高血壓，甚至還會出現夜間血壓升高，稱為反轉杓型高血壓。有研究表明：非杓型及反轉杓型高血壓患者發生心血管疾病的死亡率增加，更能增加各臟器損傷。研究表明，人體血壓的晝夜節律特征與患者發生心臟事件危險性可能有密切關系。無論患者血壓的平均水平如何，夜間血壓下降幅度減小或無明顯下降者發生心腦血管并發癥的可能性顯著增加。因此，有效治療夜間高血壓，使非杓型或反轉型高血壓轉變為杓型高血壓，才能更好地保護靶器官，降低心血管事件的危險[7]。

倍博特-纈沙坦氨氯地平片（Ⅰ）是全球第一個ARB/CCB單片復方制劑，由纈沙坦（血管緊張素受體拮抗劑，ARB）和氨氯地平（鈣離子通道阻滯劑，CCB）組成。這兩種藥物聯合可以通過靶向作用于血壓調節的兩個關鍵通路發揮多重降壓作用，獲得降壓的累加作用。CCBS通過阻斷血管平滑肌細胞內的鈣通道來刺激周圍血管的擴張，從而降壓，血管擴張的同時代償性激活交感神經，而ARBS通過阻斷血管緊張素ⅡAT1受體靶向作用于RAS，不僅促進血管擴張及鈉和水的排泄，而且減少交感神經系統活化。因此兩者合用降壓的同時減輕兩者副作用。纈沙坦/氨氯地平聯合治療可迅速降低血壓，從而減少心血管發病率和死亡率。

研究結果表明，倍博特作為一種新型、長效復方制劑，降壓作用平穩、持久，不僅能有效控制24h血壓，還能顯著改善血壓晝夜節律，不良反應小，耐受性及依從性好，可作為為非杓型高血壓降壓治療的理想選擇。

參考文獻：

[1]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2008：規范化治療[M].北京：人民衛生出版社，2008：130-142.

[2]那開憲，朱建國，余平，等.應重視動態血壓監測或家庭自測血壓對高血壓的診斷價值[J].中國臨床醫生，2010，38（5）：3-4.

[3]郭藝芳.高血壓病的時間治療學[J].心血管病學進展，2005，26（5）：485.

[4]利君，徐權勝，廖惠玲，纈沙坦與氨氯地平聯合治療中，重度高血壓伴左室肥厚的臨床觀察[J].贛南醫學院學報，2009，29（3）：352-353.

[5]李勇.聯合降壓藥物固定劑量復方制劑的藥物選擇-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+鈣通道阻滯劑的臨床意義[J].中國新藥雜志，2011，19（18）：1671-1675.

[6]郭藝芳，姚麗霞，劉坤申人體血壓的晝夜節律：杓型與非杓型血壓的臨床意義[J]心血管病學進展，2005，26（1）：11-14.

[7]李婉兒.纈沙坦氨氯地平治療老年性高血壓的療效觀察[J].2013，25（4）：153-1542.

編輯/王敏