淺談急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

摘要：目的 具體分析急診護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)的原因，根據(jù)這些安全隱患的誘因制定相應(yīng)的管理對(duì)策，以提高護(hù)理管理的水平，保障急診患者的治療護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)我院急診科2013年1月～2014年6月期間護(hù)理安全事故的資料進(jìn)行總結(jié)歸納和整理，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理安全隱患和進(jìn)行調(diào)查研究，細(xì)致地分析其原因，對(duì)護(hù)理糾紛案例進(jìn)行回顧性探討，檢查急診科在制度建立和執(zhí)行上的漏洞。結(jié)果 急診科護(hù)理人員急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)師得到一定程度上的提高，有效控制了安全隱患，以安全事故預(yù)防為主，護(hù)理安全事故和各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生率有顯著下降。結(jié)論 急診科在治療和護(hù)理方面都具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理管理有極大的必要性。促進(jìn)管理體制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取相對(duì)應(yīng)的防范策略，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少或杜絕急診科安全事故和醫(yī)療糾紛，使就診患者得到優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

醫(yī)院急診科在醫(yī)院整個(gè)急診急救體系中居于首要地位，同時(shí)它作為醫(yī)院服務(wù)窗口的一個(gè)重要組成部分也關(guān)系著醫(yī)院的外在形象和醫(yī)療服務(wù)的信譽(yù)。隨著現(xiàn)在人們醫(yī)學(xué)健康知識(shí)和認(rèn)識(shí)的提升，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院更新和改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理模式勢(shì)在必行。急診科素來是護(hù)理事故多發(fā)科室，這主要是因?yàn)榧痹\科的工作性質(zhì)、工作特點(diǎn)和工作現(xiàn)狀帶來大量的安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者醫(yī)療知識(shí)水平的提升也在一定程度上加大了護(hù)理安全事故的發(fā)生率。對(duì)此種狀況，醫(yī)院急診科應(yīng)積極主動(dòng)采取措施，針對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，探索提出相應(yīng)的整治對(duì)策，加大安全事故防范力度，促進(jìn)急診科的護(hù)理工作在一系列科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的制度嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，以控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和各種潛在安全隱患，減少或杜絕安全事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。本文通過對(duì)我院急診科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整理和原因探究，并在此基礎(chǔ)生提出可行性強(qiáng)的應(yīng)對(duì)策略，以幫助我院急診科建立起科學(xué)完善的護(hù)理體系，也希望能對(duì)其他科室以及其他醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)做報(bào)道如下。

1主要的急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和原因探析

1.1急診科院前急救工作效率質(zhì)量較差 電話服務(wù)人員接聽急救電話不及時(shí)，傳達(dá)給救護(hù)車時(shí)有較大的時(shí)間差，電話服務(wù)不周到，經(jīng)常沒有具體了解患者地址和急性病情的類型就盲目出車，沒有很好地為搶救工作爭取時(shí)間，其次，急救藥品配備不齊全，耽誤急救，經(jīng)常有救護(hù)車無功而返的現(xiàn)象，這主要是工作人員沒有正確的急救意識(shí)和時(shí)間觀念。出車急救時(shí)因?yàn)閾尵裙ぷ鬟M(jìn)行急促，影響正常有序的急救工作。出診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)患者的病情檢查欠認(rèn)真，急救措施拿捏不準(zhǔn)，未進(jìn)行妥善安置。在急救車運(yùn)送過程中，沒有與患者或患者家屬進(jìn)行有效溝通，沒有詳細(xì)接待病情的危險(xiǎn)性，未簽訂書面協(xié)議書。運(yùn)送期間對(duì)患者呼吸、心率、血壓等多項(xiàng)指標(biāo)沒有仔細(xì)檢測(cè)，對(duì)病情的開展方向判斷不準(zhǔn)。救護(hù)車內(nèi)護(hù)理措施缺乏，常常因護(hù)理不足或不當(dāng)加重了患者病情，延誤了搶救時(shí)機(jī)，有時(shí)會(huì)有運(yùn)送過程中患者身亡的情況。

1.2急診科內(nèi)接收治療疏忽大意 患者在接受治療過程中，護(hù)理人員不按照規(guī)章制度的規(guī)范旅行護(hù)理職責(zé)，加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，時(shí)常違規(guī)操作，使患者的愈后造成不利的影響。比如護(hù)理人員沒有嚴(yán)格按照查對(duì)制度來給患者注射和送藥，為患者執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引發(fā)感染。護(hù)理人員不按照規(guī)定定期巡查病房，沒有很好地監(jiān)控患者病情的發(fā)展。搶救室接聽急救信號(hào)不及時(shí)，致使耽誤了患者最佳的治療救護(hù)時(shí)機(jī)，甚至危害患者生命。護(hù)士醫(yī)療知識(shí)掌握尚欠缺，在護(hù)理期間沒能根據(jù)患者生命體征的變化判斷病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展[2～4]。

1.3急救設(shè)施設(shè)備因素 急診科急診設(shè)施設(shè)備代表著急診科的急救水平，是影響急救效果的一個(gè)不可忽視的因素。如設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)故障，零件老化，輔助急救的準(zhǔn)確度較差，在一定程度上影響護(hù)理人員對(duì)護(hù)理措施的判斷。

1.4護(hù)理技術(shù)因素 醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了急診科護(hù)理技術(shù)的提升。新型儀器和新型的操作技術(shù)增加了護(hù)理工作的操作難度，大部分護(hù)理人員未接受嚴(yán)格的護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，為護(hù)理人員的護(hù)理工作造成了一定的壓力，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.5法律因素 醫(yī)療糾紛的處理能力較差，沒有在醫(yī)療護(hù)理中強(qiáng)調(diào)護(hù)理和接受護(hù)理的法律責(zé)任，激化了緊張的醫(yī)患關(guān)系，急診科是對(duì)急性患者、突發(fā)事故患者和重癥患者進(jìn)行治療護(hù)理的場(chǎng)所，最容易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，強(qiáng)調(diào)其中的法律責(zé)任極有必要。

1.6管理因素 管理制度不完善不健全，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德培訓(xùn)力度不夠，人事管理制度欠缺，質(zhì)量監(jiān)控管理制度存在漏洞，醫(yī)療糾紛責(zé)任追問制度不標(biāo)準(zhǔn)。

2急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

2.1增強(qiáng)出診醫(yī)生和護(hù)士的急救意識(shí)和時(shí)間觀念。保持急救熱線電話通信的通暢性，及時(shí)應(yīng)答急救電話，詳細(xì)詢問患者各項(xiàng)信息，根據(jù)患者具體的病情攜帶相應(yīng)的醫(yī)療器械物資和藥物，提高急救操作水平和急救責(zé)任心，對(duì)患者進(jìn)行周到細(xì)致的治療和護(hù)理。

2.2大力加強(qiáng)并落實(shí)醫(yī)院急診科醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，建立起護(hù)理工作考核制度，從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面考察護(hù)理人員護(hù)理水平。成立醫(yī)療護(hù)理知識(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)班，提高醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)以及護(hù)理協(xié)作能力[6]。

2.3加強(qiáng)急診科設(shè)施設(shè)備的管理，制定儀器操作流程表和使用保養(yǎng)手續(xù)登記制度。注意設(shè)備設(shè)施的清潔衛(wèi)生，保證在使用過程中的安全。

2.4加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理儀器，要求護(hù)理人員在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升新技術(shù)操作能力。

2.5加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)教育，在護(hù)理過程中用合法手段和合法程序保障患者和自己的法律權(quán)益。

2.6規(guī)范管理體系

2.6.1加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施和質(zhì)量監(jiān)控制度。對(duì)護(hù)理工作中的各種護(hù)理技術(shù)和護(hù)理流程等進(jìn)行規(guī)范化制定，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的補(bǔ)救和防御措施，促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化、程序化進(jìn)行。成立治療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控管理小組，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)地考察和效果反饋，探討并提出護(hù)理安全管理存在的不足，并給予改進(jìn)建議，不斷促進(jìn)管理體系完善[7-9]。

2.6.2加強(qiáng)人事管理制度。強(qiáng)化職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確的護(hù)理理念。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組隨機(jī)抽護(hù)理人員護(hù)理安全管理制度落實(shí)情況。護(hù)士長發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，科學(xué)地調(diào)度安排護(hù)理工作，保證護(hù)理工作安全高效運(yùn)行。

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編輯/許言