妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病癥狀與妊娠結局分析

摘要：目的 研究妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）癥狀與妊娠結局的關系。方法 選取我院收集的136例妊娠>35 w患者陰道分泌物假絲酵母菌涂片陽性診斷VVC，其中有癥狀者60例作為觀察組，無癥狀者76例作為對照組。觀察兩組妊娠結局及不良妊娠結局情況。結果 觀察組胎膜早破、產褥感染和剖宮產率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而胎兒窘迫和新生兒感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 妊娠期有癥狀VVC可致胎膜早破、剖宮產率等不良妊娠結局增高，早期診斷和治療十分必要。

關鍵詞：妊娠期；外陰陰道假絲酵母菌病；妊娠結局

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是生育年齡婦女常見的外陰陰道感染性疾病，病原體假絲酵母菌為條件致病菌，妊娠期VVC發病率明顯升高。國外顯示約75%的女性一生中患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經歷過2次或者以上的發作。臨床多表現為外陰奇癢，白帶增多；還可有尿頻，尿痛及性交痛等。為探討妊娠期VVC與妊娠結局的關系，對2012年1月～2013年8月妊娠期在我院診斷VVC的孕婦進行研究，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年8月妊娠35w以上在我院行白帶常規檢查和分娩的孕婦，除外妊娠糖尿病患者和1 w內有應用抗生素、陰道上藥等治療史或性生活史者，且無合并陰道支原體、衣原體感染或細菌性陰道病等其他陰道炎，診斷妊娠期VVC共136例作為觀察組，其中有癥狀者60例作為觀察組，無癥狀者76例作為對照組。

1.2標本采集與檢查 用滅菌生理鹽水棉拭子從陰道側壁上1/3取得陰道分泌物，立即送檢作白帶常規檢查，采用0.9%氯化鈉溶液濕片法直接顯微檢查。

1.3結果判斷

1.3.1癥狀表現的判斷標準根據樂杰主編《婦產科學》[1]：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。分泌物增多呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。

1.3.2陽性判斷 實驗室顯微檢查找到假絲酵母菌的芽生孢子或菌絲為陰道假絲酵母菌感染陽性，說明陰道有假絲酵母菌感染，診斷VVC。

1.4統計學方法 應用統計軟件SPSS 13.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組胎膜早破、產褥感染和剖宮產率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒窒息比較差異有統計學意義（P<0.05），胎兒窘迫和新生兒感染率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

妊娠期婦女是VVC的高危人群，因為妊娠期機體免疫力下降，妊娠期體內性激素水平較平時明顯升高，雌激素有使糖原在陰道上皮細胞內沉積的作用。這些糖原在陰道乳酸桿菌的作用下分解成乳酸，使陰道上皮細胞內糖原含量增加，增加陰道酸度，同時陰道粘膜變軟、組織充血水腫、陰道脫落細胞增多、分泌物增多，有利于假絲酵母菌生長[2]。由于假絲酵母菌為條件致病菌，30%的孕婦陰道內寄生此菌，多處于酵母相，并不引起臨床癥狀，只有在全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖并轉化為菌絲相，代替乳桿菌成為陰道優勢菌群，其侵襲力和毒力均增強，才出現癥狀，引發不良妊娠結局[3]。國內學者有多次報道妊娠期陰道感染假絲酵母菌增加胎膜早破的發生率，可導致宮內感染、流產、早產和產褥感染等；以及新生兒感染鵝口瘡和呼吸窘迫綜合征等，故妊娠期VVC的治療不容忽視。國外有學者專門研究孕期陰道菌群感染有否癥狀與妊娠結局的風險，結果發現有癥狀者增加了不良妊娠結局的風險[4]。本研究結果顯示，觀察組胎膜早破和剖宮產的發生率分別為35.0%和53.3%，高于對照組；產褥感染、新生兒窒息率也明顯高于對照組，與相關報道相似。

綜上所述，妊娠期VVC是常見的外陰陰道感染性疾病，VVC有癥狀者不僅使孕婦嚴重不適，缺乏安全感，生活質量下降，而且胎膜早破發生率高；由于擔心VVC對胎兒影響，常常要求行無產科指征的剖宮產，導致剖宮產率也隨之增高，從而增加圍生期母嬰不良妊娠結局的發生，應予以高度重視。孕期加強宣教和心理疏導，早期診斷，及時進行有效和系統的治療不但能消除癥狀，改善孕婦生理和心理壓力，還能減少母嬰不良妊娠結局的發生，應引起臨床醫師重視。

參考文獻：

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：239.

[2]張鎮松，劉秀卿，陳昌齡，等.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染對妊娠結果影響分析[J].河北醫學，2011，17（4）：498-500.

[3]任延巍，賀晶，潘鈴，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的關系[J]. 實用婦產科雜志，2010，26（12）：935.

[4]劉建軍.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染對妊娠結果的影響分析[J].中國民族民間醫藥，2014，23（9）：84-86.

編輯/張燕