冠心病型慢性心衰患者抑郁狀況分析及心理干預(yù)療效

摘要：目的 探討冠心病型慢性心衰患者抑郁狀況分析及心理干預(yù)療效。方法：2012年1月～ 2013 年1月在我院收治冠心病型心衰患者128例，隨機(jī)分為心理干預(yù)組64 例和對照組64 例。兩組均常規(guī)給予常規(guī)慢性心衰藥物治療，干預(yù)組還加用心理護(hù)理。結(jié)果 心力衰竭型冠心病患者心理干預(yù)前SAS評分57 ± 3.86，心理干預(yù)后SAS評分46 ± 3.88。患者 SAS 評分心理干預(yù)前高于心理干預(yù)后，差異有顯著性意義（P< 0.05）。隨訪6個月，兩組患者的心臟事件（心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死）再發(fā)率：心理干預(yù)組41.55%，對照組59.05%，差異有顯著性意義（P< 0. 05）。結(jié)論 心力衰竭型冠心病患者根據(jù)患者病程的各個階段或不同的心理狀態(tài)做好相應(yīng)心理干預(yù)，可以對傳統(tǒng)的抗心衰治療起到明顯的增益效果，并且能明顯降低患者心臟事件的再次發(fā)生率

關(guān)鍵詞：冠心病 ；心理干預(yù) 心力衰竭

冠心病型心力衰竭型患者病情易反復(fù)，常伴有焦慮及精神癥狀，可能明顯影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，同時使患者的依從性、臨床預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低。隨著冠心病發(fā)病率的升高，精神心理問題對此類患者的影響成為近些年\"心臟整體防御體系\"的重要課題，越來越被心內(nèi)科醫(yī)師所重視[1]。本研究通過對心力衰竭型冠心病患者臨床特點(diǎn)和心理干預(yù)的研究，闡述心理因素在此類患者中的臨床意義及心理干預(yù)對該類患者病情的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～ 2013 年1月在我院收治冠心病型心衰患者128例，隨機(jī)分為心理干預(yù)組64 例和對照組64 例。心理干預(yù)組男34例，女30例，年齡50～78歲，平均（65± 3.08）歲；對照組男31例，女33例，年齡52～77歲，平均（64± 3.11）歲。兩組性別、年齡、病情、文化程度等基本情況差異無顯著。

1.2方法 兩組均常規(guī)給予常規(guī)慢性心衰藥物治療，焦慮癥狀明顯的患者谷維素30mg，3 次/d，安定5～10mg， 1～2 次/d。干預(yù)組還加用心理護(hù)理，具體內(nèi)容包括：疾病宣教、焦慮自評量表（SAS）評估、生活指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

心力衰竭型冠心病患者心理干預(yù)前SAS評分57 ± 3.86，心理干預(yù)后SAS評分46 ± 3.88。患者 SAS 評分心理干預(yù)前高于心理干預(yù)后，差異有顯著性意義（P< 0. 05）。隨訪6個月，兩組患者的心臟事件（心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死）再發(fā)率：心理干預(yù)組41.55%，對照組59.05%，差異有顯著性意義（P< 0. 05）。

3討論

梁志堅等[2]調(diào)查顯示，冠心病患者心理反應(yīng)主要是情緒改變，以焦慮最為常見，相當(dāng)一部分患者存在焦慮情緒，并且焦慮能明顯影響冠心病的進(jìn)程。 心力衰竭型冠心病患者需要抗抑郁治療和心理干預(yù)護(hù)理。本組病例心理干預(yù)前患者 SAS 評分明顯高于心理干預(yù)后， 差異有顯著性意義（P< 0. 05） 。在隨訪6個月期間， 兩組患者的心臟事件再發(fā)率差異有顯著性意義（P< 0. 05）。心力衰竭型冠心病患者臨床特點(diǎn)是由于冠狀動脈供血不足致心肌病理損害，心肌細(xì)胞數(shù)量減少和代償性增生肥大病理的變化引起心室重構(gòu)，心室收縮和舒張功能低下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，情緒不穩(wěn)定時血清兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平波動，容易發(fā)生冠狀動脈痙攣和供血不足，進(jìn)而發(fā)生各種如心力衰竭 心絞痛 心律失常等心臟事件。

處于焦慮狀態(tài)的急性心肌梗死患者，去甲腎上腺素活性增高，心肌易激惹，再次梗死和死亡等惡性心臟事件的發(fā)生率更高。本組病例可以看出，對照組隨訪6個月期間心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、猝死等多種心臟事件發(fā)生率59.05%，而心理干預(yù)組發(fā)生率41.55%，兩組患者的心臟事件再發(fā)率差異有顯著性意義（P< 0. 05），說明心理干預(yù)能改善心力衰竭型冠心病患者的預(yù)后。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到焦慮對心力衰竭型冠心病患者預(yù)后的影響，并更好地評定和處理患者焦慮情緒[3]。本組病例針對焦慮癥狀通過SAS評分進(jìn)行評估，準(zhǔn)確了解患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，采取綜合性護(hù)理措施，嚴(yán)重焦慮的患者需鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的年齡、病情輕重緩急、家庭背景、文化程度、性格特征等進(jìn)行針對性心理護(hù)理措施[4]。心臟事件再發(fā)率心理干預(yù)組41.55%，對照組59.05%，從兩組心臟事件再發(fā)率差異有顯著性可以看出，對心力衰竭型冠心病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，從 SAS 評分和治療結(jié)果均取得很好的效果。慢性心力衰竭患者心理活動非常復(fù)雜，特別是病情危重的患者，不同的病情有不同的心理反應(yīng)。心力衰竭型冠心病患者根據(jù)患者病程的各個階段或不同的心理狀態(tài)做好相應(yīng)心理干預(yù)，可以對傳統(tǒng)的抗心衰治療起到明顯的增益效果，并且能明顯降低患者心臟事件的再次發(fā)生率[5～7]。

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編輯/許言