18例玉米種衣劑中毒患者的護理

玉米種衣劑即玉米包衣劑，經調查玉米種衣劑是20%種衣劑19號，主要成份為殺蟲劑呋喃丹10%，殺菌劑福美雙10%，農藥總含量為20%，微量元素4%。是近年來發展起來的新型農藥，其毒性很大。我科自2011年4月～2013年4月一共成功救治18例種衣劑中毒的患者，現將他們的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2011年4月～2013年4月一共收治護理18例種衣劑中毒患者。其中，男性5例，女性13例；年齡18～60歲，平均年齡35歲，均為口服中毒。就診時間為25min～1.5h，平均50min。

1.2臨床表現 入院時有4例患者表現為頭暈、頭痛，面色蒼白；有6利患者惡心嘔吐伴四肢麻木、多汗；有5例患者瞳孔縮小（<2mm﹚伴尿液粉紅色；有3例患者伴昏睡、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、大小便失禁。

1.3結果 經我科醫護人員精心治療和護理后，18例患者均痊愈出院，住院時間為4～10d，平均5d。

2 護理

2.1及時清除毒物，防止毒物繼續吸收。①神志清楚的患者立即用手刺激其喉嚨后部，引起患者嘔吐，排除毒物；②立即洗胃，臨床上常用清水或2%碳酸氫鈉溶液。水溫以35℃～38℃為宜，過高則會傷害胃粘膜或引起粘膜下血管擴張，促進毒物吸收；過低可刺激腸蠕動，蠕動將毒物推向遠方，增加毒物吸收面積，而且在冬季，患者因水溫過低寒戰出現心血管反應。洗胃時胃管一般插入45～55cm，應先吸盡胃內容物后再反復沖洗，以300～500ml/次為宜。過多則胃容積增大，胃內壓明顯大于十二指腸壓則會促進胃內容物排空入腸道，加速毒物吸收，同時也能引起液體反流，導致嗆咳或窒息；過少則灌流液無法與胃內容物充分混合，不利于徹底洗胃，并且延長了洗胃時間。直至吸出液澄清、無色、無味、無食物殘渣為止。另外在洗胃的過程中應防止舌咬傷，舌后墜，還應注意血壓、脈搏、呼吸變化，以防止意外發生；③洗胃要盡早、徹底，還有就是農藥可經胃腸道反復吸收，所以重度玉米種衣劑中毒的患者洗胃后應保留胃管12～24h，以利于再次洗胃；④洗胃同時要盡早使用阿托品，阿托品要早期、足量、反復、持續、快速達阿托品化。使用阿托品應注意：以早期、足量、反復給藥，直到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒為原則，密切觀察阿托品的效果，正確判別阿托品中毒、阿托品化以及阿托品劑量不足，在臨床護理上非常重要；⑤脫去被污染的衣服，用肥皂液徹底清洗皮膚，特別是被農藥污染的部位。

2.2護士應密切觀察病情變化危險期要每15～30min測量體溫、血壓、脈搏、呼吸。注意觀察患者的意識、瞳孔、面色、皮膚溫度及肺部啰音、尿量等。可用心電監護儀來觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，及早發現病情變化。注意患者有無肌顫，嚴重者可因呼吸機麻痹而至呼吸衰竭導致死亡。應密切注意病情變化，注意觀察患者口唇發紺情況，患者呼吸費力情況。備好搶救用品、氣管插管用品、呼吸機等用物。

2.3血液灌流的護理 血液灌流是血液凈化的重要組成部分，由于活性炭包膜材料的采用和改進，以及各種特異樹脂的研制成功，使血液灌流技術廣泛應用于臨床，對重癥毒物、藥物中毒有良好的療效。該系統采用動脈系統血液分流技術，將患者動脈血液引向灌流器，血液經過灌流器時借助活性炭或合成樹脂的吸附作用，清除體內有害和有毒物質。灌流時應注意生命體征的觀察，由于灌流剛開始時部分血液進行體外循環，會引起患者體溫和血壓的下降，因此應密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓。觀察無出血和凝血，包括消化道出血、皮膚淤點、穿刺部位有無滲血等。還應注意有無空氣，碳微粒栓塞。

2.4做好生活護理 給予口腔護理；早晚各1次/d，臨床上常用鹽水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，應在口唇上涂石蠟油。留置導尿管的護理，應消毒2次/d，早晚各1次，定時夾放尿管，保持膀胱張力，鍛煉膀胱功能。保持引流管暢通，避免受壓、扭曲，更換引流袋1次/d。要協助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道暢通，減少并發癥的發生。

2.5心理護理 掌握患者的心理狀態，因病情不同，年齡不同，社會文化背景不同，經濟條件不同，對患者的心理活動有不同的影響。語言上不要指責患者，要主動與患者交流，激發患者生活的勇氣，建立生活信心。護理人員應鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心，熱愛生活，珍惜生命。接待患者時態度要和藹，熱情認真，動作要迅速，操作熟練準確，使患者一進病房就感到有好轉的希望。做好思想工作，消除患者對疾病的顧慮，護士在操作前應向患者說明操作的目的，步驟及在操作中可能產生的不適，這樣既可能消除顧慮，又能取得患者的合作，經常和患者談心，掌握疾病的發生規律，減少復發，有利于早日康復。密切注意觀察患者的心理活動，消除影響疾病恢復的不良因素。要經常深入病房，及時了解患者心理狀態，對不同的患者給予不同的處理。

3 小結

玉米種衣劑中毒患者中的很多問題要通過護理人員觀察來發現、解決。從患者入院病情的判斷到洗胃、解毒劑的使用、生命支持、病情的觀察、患者出院的心理評估無不體現了臨床護理工作的重要性。治療過程中阿托品的使用劑量無法限定，更需要護理觀察提供用藥的依據，中毒反跳現象的發展十分兇險，護理可以第一時間發現問題，為救治贏得時間，臨床中要引起足夠重視。實踐證明早期、足量、聯合、重復使用解毒藥物，對癥支持治療，同時還要重視搶救中的護理工作，要嚴密觀察病情，及時反復徹底洗胃，合理應用阿托品，加強心理護理，做好血液灌溉的護理是治療玉米種衣劑中毒患者的重要措施。

編輯/哈濤