腹部手術后并發腸梗阻的危險因素與治療分析

摘要：目的 分析腹部手術后并發腸梗阻的危險因素及治療措施。方法 回顧分析我院2012年2月～2014年2月收治的86例腹部手術后并發腸梗阻患者（觀察組）臨床資料，同時選取54例無腸梗阻的腹部手術患者臨床資料（對照組），對比分析患者合并腸梗阻的危險因素，并進行針對性治療。結果 兩組患者年齡、手術時間、術前并發癥、腸粘連范圍、麻醉類型、疾病程度、術后白細胞計數等比較差異具有統計學意義（P<0.05），logistic回歸分析結果顯示手術時間、低蛋白血癥、麻醉類型、術后白細胞計數是腹部手術后并發腸梗阻的獨立危險因素。結論 手術時間、術后白細胞計數以及疾病病情是腹部手術后并發腸梗阻的重要危險因素，而患者發病后需立即明確腸梗阻類型，并針對性治療可顯著改善患者癥狀，提高患者生活質量。

關鍵詞：腹部手術；腸梗阻；危險因素；治療措施

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，主要表現為腸內容物通行障礙，腸梗阻具有較高死亡率。因此，積極的診斷和治療介入及其必要，腹部手術是本病的重要發病誘因之一，患者腸梗阻類型多樣，一旦處理不當將可能引發腸瘺、短腸綜合征等，甚至導致患者死亡[1]。腹部手術后炎性腸梗阻多發于術后1～2w內，患者可表現為麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻。為探究腹部手術后并發腸梗阻的危險因素，并分析其治療措施，筆者選取我院2012年2月～2014年2月間收治的86例腹部手術后并發腸梗阻患者進行如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2012年2月～2014年2月收治的86例腹部手術后并發腸梗阻患者（觀察組）臨床資料，同時選取54例無腸梗阻的腹部手術患者臨床資料（對照組），其中觀察組患者男女比例為112：74，年齡18～61歲，平均（41.5±1.2）歲，急性闌尾炎44例，急性膽囊炎膽囊結石33例，外傷性脾破裂6例。對照組患者男女比例為33：21，年齡19～66歲，平均（52.3±1.8）歲，急性闌尾炎24例，急性膽囊炎膽囊結石26例，外傷性脾破裂4例.兩組患者一般資料差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 采用回顧性統計分析方法對兩組患者臨床資料進行分析，包括：年齡、手術時間、術前并發癥、腸粘連范圍、麻醉類型、疾病程度、術后白細胞計數、血壓等內容。

1.3統計學處理 選用SPSS16.0軟件對數據庫進行錄入和統計分析。其組間構成比較用χ2來進行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析，兩組均數比較用t進行檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、手術時間、術前并發癥、腸粘連范圍、麻醉類型、疾病程度、術后白細胞計數等比較差異具有統計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析結果顯示手術時間、低蛋白血癥、麻醉類型、術后白細胞計數是腹部手術后并發腸梗阻的獨立危險因素（見表1）。

3 討論

腸梗阻可根據病因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻三類，其中機械性腸梗阻最為常見，患者多因腹部手術帶來的腸內、腸壁刺激而出現腸內容通行障礙。動力性腸梗阻則多因腸壁肌肉運動能力障礙而發病，該類患者一般無腸道狹窄情況。且該類腸梗阻還可細分為麻痹性、痙攣性兩類，麻痹性動力型腸梗阻患者發病與交感神經反射性興奮或毒素刺激有關；痙攣性動力型腸梗阻患者則因腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉收縮過度而發病。除去以上分型方法外臨床還可根據患者腸壁血循環情況分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻等幾類，還一種分型則與患者梗阻腸道有無粘連有關，即粘連性腸梗阻[2]。有學者研究認為，腹部手術后合并腸梗阻的原因可能與術中術后腸麻痹、內疝、腸套疊、吻合口狹窄、腸扭轉等機械性損傷有關[3]。研究中，我們發現除上述的機械損傷外，年齡、手術時間、術前并發癥、腸粘連范圍、麻醉類型、疾病程度、術后白細胞計數等也可能是腹部手術后合并腸梗阻的危險因素。且我們經logistic回歸分析結果顯示手術時間、低蛋白血癥、麻醉類型、術后白細胞計數是腹部手術后并發腸梗阻的獨立危險因素，提示降低手術時間，合理麻醉方案是降低腹部手術后合并腸梗阻發病率的重要方法。部分學者還發現，神經體液因素及藥物因素也可能誘發腹部手術后腸梗阻，分析可能與藥物帶來的神經刺激及交感神經反射性興奮有關[4]。一般而言，機械性腸梗阻患者癥狀多表現為腹痛、嘔吐、便秘以及腹瀉等，而動力性腸梗阻患者則可能表現為腹脹、腹痛、嘔吐、排便、肛門無排氣等。此外，腸梗阻患者X線檢測時多表現為全部腸管擴張脹氣，部分患者還可因體液丟失而出現口渴、尿量降低情況，這些都是腸梗阻診斷和分型的重要參數，而準確的診斷和分型則是腸梗阻治療依據。目前，腸梗阻主要治療方法有非手術治療、手術治療等幾類，其中非手術治療多適用于單純性腸梗阻、廣泛粘連腸梗阻、不完全性腸梗阻患者中，其治療方法以腸胃減壓，平衡水、電解質以及酸堿水平等為主[5]。手術治療則多適用于絞窄性腸梗阻、粘連性腸梗阻反復不愈者，具體手術操作則需根據患者腸道梗阻情況而定，一般包括粘連帶切斷分離，腸切除吻合術，造瘺術，遠、近端腸管側側吻合術，腸排列術等幾類。值得注意的是，部分腸梗阻患者，如絞窄性小腸梗阻患者可能出現腸管嚴重壞死，且治療術中血壓無法維持正常，此時可給予患者腸外置術操作，帶患者病情患者后進行二期吻合操作，以最大程度提高治療效果，保證患者生命。

綜上，手術時間、術后白細胞計數以及疾病病情是腹部手術后并發腸梗阻的重要危險因素，而患者發病后需立即明確腸梗阻類型，并針對性治療可顯著改善患者癥狀，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]曹雙軍，石慶龍，王紅祿，等.無腹部手術史的腹內疝致腸梗阻23例診治分析[J].中國基層醫藥，2014，01（10）：152-153.

[2]譚春娣，張彩萍，廖春香.腹部術后早期炎性腸梗阻非手術治療護理療效觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25（02）：186-188.

[3]章社民，儲成牛，謝澤民，等.腹部手術后粘連性腸梗阻78例臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012，11（04）：1395-1396.

[4]賽麗曼·木沙，王志啟，王建六.婦科手術后早期炎性腸梗阻49例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（02）：251-253.

[5]李智剛，王瑩，姚慧欣，等.結腸癌致腸梗阻46例診治分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（8）：807-809.

編輯/王敏