早期降壓治療在合并高血壓的急性腦外傷患者治療中的價值

摘要：目的 探討早期降壓治療在合并高血壓的急性腦外傷患者治療中的價值。方法 選取2012年2月～2013年2月收治于我院的86例急性腦外傷合并高血壓患者為研究對象，對患者病例資料進行回顧性分析，對早期降壓治療中血壓控制與療效的關(guān)系進行探討。結(jié)果 急性腦外傷合并高血壓患者在急性早期階段會有不同程度血壓升高，血壓收縮壓控制與基礎(chǔ)差值0～15mmHg、舒張壓與基礎(chǔ)差值0～15mmHg的B組治療后1w損傷灶明顯低于A、B兩組，且治療后，B組格拉斯哥昏迷評分（GCS）優(yōu)于A、B組，治療后各組格拉斯哥昏迷評分優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 早期降壓治療在合并高血壓的急性腦外傷患者治療中有積極作用，合理控制血壓水平有助于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：降壓治療；急性腦外傷；高血壓

隨著交通、建筑等行業(yè)發(fā)展，砸傷、摔落傷、車禍傷等各種外傷多有發(fā)生，且呈逐漸上升趨勢[1]，就腦外傷來看，常見腦外傷有腦挫傷腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦干損傷等，雖然顱骨可以保護內(nèi)部組織，但重創(chuàng)下仍可導(dǎo)致各種外傷出現(xiàn)，致死、致殘多有發(fā)生。急性腦外傷病情變化快，損傷發(fā)生后1w內(nèi)血壓波動明顯，收縮壓、舒張壓顯著高于正常人，且緊張、頭痛、應(yīng)激等亦可造成血壓增高，若患者有顱內(nèi)壓存在，其血壓增高更為顯著，若血壓持續(xù)性增高將不利于患者預(yù)后，因此，控制血壓是改善急性腦外傷療效的關(guān)鍵措施，現(xiàn)對2012年2月～2013年2月于我院的進行早期降壓治療的86例急性腦外傷合并高血壓患者進行回顧性分析：

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年2月～2013年2月收治于我院的86例急性腦外傷合并高血壓患者中，男57例，女29例，年齡30～73歲，平均年齡為（51.2±11.3）歲。56例患者為車禍傷，26例患者為高處墜落傷，4例患者為打擊傷。將收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為<0mmHg歸為A組，將患者收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為0～15mmHg的歸為B組，將患者收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值>15mmHg的歸為C組，三組患者的治療方式、性別、年齡等對比差異不顯著（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 接觸到患者后，立刻對患者呼吸道進行清理工作，保證呼吸道通暢，并立刻對患者損傷部位進行處理；即刻判定患者病情程度，根據(jù)程度決定需要手術(shù)治療還是保守治療，保守治療情況下給予吸氧，并遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管、脫水劑，嚴(yán)密觀察患者病情變化，病房巡視頻率1次/h，并囑咐家屬做好陪護、監(jiān)視工作。若患者需要進行手術(shù)治療，那么根據(jù)患者腦外傷類型來采取不同的手術(shù)處理。其次，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意患者意識、瞳孔及血壓等方面變化，因急性腦外傷患者的病理所致，其很易發(fā)生繼發(fā)性腦損害，顱內(nèi)血腫若得不到有效控制會造成顱內(nèi)持續(xù)升高，從而為患者生命帶來威脅，在救治過程中，要求一線救治人員對患者的瞳孔有密切觀察，隨時注意患者瞳孔變化狀況，若有顱內(nèi)血腫應(yīng)盡快送往手術(shù)室治療。

早期給予三組患者不同程度的降壓處理，A組控制收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為<0mmHg，B組患者收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為0～15mmHg，C組收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值>15mmHg。

患者入院時、治療1w后均進行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合多田公式計算患者損傷灶體積，并對患者入院時、治療1w后的GCS評分進行記錄統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進行分析處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1w后（表2），B組CT下?lián)p傷灶體積顯著小于A組、B組（P<0.05），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

顱腦外傷對健康威脅較大，嚴(yán)重顱腦外傷有高達(dá)50%以內(nèi)的致死率[2]，以50歲年齡段以下人群高發(fā)[3]。由于人體頭部所藏血管豐富，且顱腦組織是人體生命中樞，組織脆軟且位于封閉顱骨腔內(nèi)，一旦有急性腦外傷發(fā)生，一般具有出血兇、病情進展快、需急癥手術(shù)等，同時，也可是造成患者抑郁、焦慮的等心理疾病發(fā)生的關(guān)鍵。對于急性腦外傷來看，患者一般伴有血壓變化，在發(fā)生急性腦外傷后得不到及時處理，將嚴(yán)重影響到轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，且存有病灶擴大的風(fēng)險。據(jù)相關(guān)研究報道[4]，腦外傷患者神經(jīng)細(xì)胞損傷由多種因素造成，以腦灌注為重要因素，而腦灌注受血壓影響，因此，對于急性腦外傷患者的治療，控制患者血壓是基礎(chǔ)措施，同樣也是改善預(yù)后的重要措施。

據(jù)相關(guān)動物試驗發(fā)現(xiàn)，采用流涕液壓沖擊貓腦，貓腦瞬時產(chǎn)生高壓，以高壓作用造成彌漫性腦損傷，30s內(nèi)貓心率顯著增快，15s后動脈壓逐漸上升，且后續(xù)達(dá)到最高，根據(jù)動物試驗來看，血壓、心率變化等與歪理因素有關(guān)，且外擊作用造成腦損傷后，血壓升高同時也造成其他腦組織損傷，故早期降壓治療對于急性腦損傷并發(fā)高血壓患者的治療有積極意義。在通常情況下，一定范圍內(nèi)血壓可通過腦血管自動調(diào)節(jié)機制來保持腦血流量恒定，急性腦外傷會造成顱內(nèi)壓升高，從而使得血腦屏障受到破壞，加之患者若并發(fā)有高血壓，那么腦動脈會有粥樣硬化出現(xiàn)造成腦血管自動調(diào)節(jié)機制受到影響，受到損傷的腦組織，其血流灌注依賴血壓變化，而若血壓有增高現(xiàn)象發(fā)生，那么會加大患者顱內(nèi)高壓再增高，同時造成腦水腫加重，對患者的生命安全造成極大威脅[5]。其次，患者發(fā)生急性腦損傷之后，原始病灶出現(xiàn)一過性微循環(huán)障礙，發(fā)生“微無血管區(qū)，微動脈痙攣”[6-8]，因此應(yīng)考慮到高血壓患者藥代動力學(xué)特點，再對腦血流量、腦水腫、腦細(xì)胞功能等進行充分考慮，將血液控制得當(dāng)，不應(yīng)下降過快，避免損傷區(qū)域的血流量收到影響從而使繼發(fā)性腦損傷病情加重，其將嚴(yán)重不利于后續(xù)腦功能恢復(fù)。從本文研究來看，本文選取的患者血壓都有一定增高，在早期降壓治療中，血壓的控制應(yīng)略高于基礎(chǔ)值，由B組實施此種策略的效果來看，B組的CT下?lián)p傷灶體積小于A組、C組，且B組GCS評分優(yōu)于A、C兩組（P<0.05），證實早期降壓血壓控制略高于基礎(chǔ)值的效果值得肯定。

綜上所述，急性腦外傷并發(fā)高血壓患者病情急重，救治過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，盡快決定選用保守治療或手術(shù)治療，并給予早期降壓治療，合理控制降壓范圍，有利于改善患者預(yù)后。

參考文獻：

[1]李艷，劉世文，張麗君，等.腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)10例促醒綜合康復(fù)治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3（3）：213-213.

[2]許鐘燁，方呂，陳波斌，等.甘露醇是腦外傷患者發(fā)生急性腎損傷的獨立危險因素[J].中華腎臟病雜志，2010，26（4）：264-270.

[3]方呂.腦外傷患者發(fā)生急性腎損傷的危險因素及預(yù)后分析[D].復(fù)旦大學(xué)，2009.

[4]袁小鵬，陳傳寶，周健，等.高血壓腦出血致心死亡者供腎移植27例臨床效果分析[J].中華器官移植雜志，2014，35（2）：65-69.

[5]符水，胡宴賓，丁云貴，等.磁敏感加權(quán)成像及擴散加權(quán)成像在高血壓顱內(nèi)微出血中的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：126-128.

[6]周強.利多卡因?qū)δX外傷及高血壓腦出血病人血漿內(nèi)皮素影響的觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）：70-71.

[7]徐亞玲，陳現(xiàn)樂.顱腦外傷患者陣發(fā)性交感神經(jīng)興奮綜合征的護理[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1372-1373.

[8]楊華，趙凱怡，金泉，等.《國際功能、殘疾和健康分類兒童和青少年版》類目在兒童腦外傷隨訪中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1015-1020.

編輯/王敏