論癌痛患者生活中護理干預的重要性

摘要：全球每年至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，護士在癌痛護理中具有評估、落實、協作、指導等重要作用。護士通過對患者有針對性的護理干預和心理治療以期有效改善患者病情和生存質量。

關鍵詞：癌痛；護士；護理干預；心理治療

護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。干預措施主要包括創建康復治療環境、執行康復護理技術、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員，處方藥的應用及管理、強化其他康復成員所教的康復活動、維持康復活動的連續性、出院隨訪等。護士根據護理診斷的特點、護理研究成果、患者功能康復的潛力、患者和護士本身的能力確定護理干預措施。干預措施幫助患者達到預訂的目標：預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。

據WHO統計，全球每年至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨。新診斷的癌癥患者約25%出現疼痛，接受治療的50%出現疼痛，90%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要的癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛。癌痛對患者及其家屬是一種折磨，癌痛得不到有效控制將影響睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速腫瘤的發展。

1 護士在疼痛管理中的地位與作用

1.1護士是患者疼痛狀態的主要評估者 護士在與患者的交流中，通過語言溝通或觀察患者的面色、體態以及生命體征等客觀表現，判斷疼痛是否存在以及疼痛的部位、性質、程度并制定相應的護理措施；對于正在接受疼痛治療的患者，護士有責任觀察止痛效果，有無不良反應。對疼痛準確的評估是治療的基礎。評估疼痛的最佳方法是對疼痛本質的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有關疼痛的問題，可以更好地理解疼痛的本質。

1.2護士是止痛措施的具體落實者 很多止痛措施是由護士完成的，因此護士的知識基礎、觀察能力和技術水平都直接影響著疼痛控制的效果。護士除了要執行有關醫囑，按時給予止痛藥物外，有時還要根據具體情況決定是否給予止痛劑，此外護士還可在自己的職權范圍內運用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦，減少其對止痛藥的需求，常用的方法有冷敷、熱敷、簡單按摩、改變體位，活動肢體、呼吸調整、心理護理等。

1.3護士是其他專業人員的協作者 護士作為患者整體身心健康的看護者，必須與各醫務人員密切協作，為患者提供最合適的服務。護士應參與疼痛治療方案的制定，提出建議以確保其合理性和個體化。護士對患者的疼痛評估記錄為醫生的診斷治療提供了重要參考材料。

1.4護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導者 美國《癌癥疼痛治療臨床實踐指南》中指出：“在醫務人員的治療計劃中，應包括對患者和家屬進行疼痛及其治療方面的教育。”護士負責患者及家屬的宣教，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現難以治療的副作用的患者解除疑慮和擔憂，保證疼痛治療的有效性。多數情況下，護士只在患者主訴疼痛時才給止痛藥，而患者也因為怕成癮而忍痛，只是在疼痛無法忍受時才要求止痛。大量研究表明，不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中，成癮的發生小于0.1%，尤其在晚期癌癥患者中，止痛應當是首位的。同時護士應指導患者進行疼痛的自我管理，如對自控鎮痛（Patient-Controlled Analgesia，PCA）的患者，護士必須向患者及家屬講授有關疼痛評估、給藥時機、儀器操作方法、藥物止痛作用的特點、副作用評價等方面的內容。

基于護士在疼痛診療工作中上述幾方面的作用，決定了護士在這一領域的重要地位。疼痛科室的護士必須具備比較扎實的疼痛理論基礎和臨床實踐技能，即使是其他科室的護士，也應具備與本科疾病有關的疼痛知識，才能更好地履行職責，在臨床實踐中更好地貫徹整體護理思想，提高護理質量。針對護士的地位與作用，我們提出：責任心和同情心是護士應具備的基本素質；疼痛管理是護士的一項基本職責；疼痛管理的質量是護理質量的一項重要內容；疼痛管理的教程應納入護理教育。

2 護士在癌痛患者生活中的護理種類

2.1給藥護理三階段療法 藥物仍然是控制癌癥疼痛的重要手段，WHO關于癌痛控制的三階梯治療方案，目前已成為在國際上被廣為接受的癌痛的治療方法。主要是根據患者疼痛的輕、中、重不同程度分別選擇第一、第二、第三階梯止痛藥物：第一階梯從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、布洛芬緩釋劑、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎上加用弱阿片類鎮痛劑，如可待因、曲馬多、泰絡寧等；若疼痛劇烈，則可使用強阿片類鎮痛劑，如：嗎啡緩釋片等。護士必須掌握三階段藥物的種類、劑量、給藥途徑、給藥時間、不良反應等。

2.2生活護理

2.2.1飲食指導 癌痛患者多食欲不佳、營養不良，應鼓勵高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，忌食生冷、質硬、刺激性食物。對營養不良的患者給予全流飲食，對完全不能進食的患者，給予靜脈營養支持。

2.2.2皮膚護理 隨著患者病情的加重，由于長期臥床、營養不良，加之排泄物、分泌物的污染容易導致褥瘡，因此應積極預防褥瘡的發生，減輕疼痛。

2.3心理護理 在人們心目中，仍然是以“不治之癥”的觀點來看癌癥，一般人對癌癥都有恐懼心理，而確診癌癥對患者在精神上是沉重的打擊。因此，在護理癌癥患者時，必須注意心理支持，引導患者自我調控情緒和行為，做一些簡單的放松活動，分散患者注意力。①應營造舒適安靜的環境，建立和諧的護患關系，耐心聽取患者病情和感受，充分表達同情，進行適當的疏泄和安慰。②正確引導患者，使其學會疼痛的評估，糾正其懼怕阿片類藥物產生依賴的錯誤觀念；③淡化患者角色，囑患者盡量生活自理，鼓勵其參與社會活動和集體活動，訓練各種減輕疼痛的技巧，如松弛和意象干預；再次，爭取家庭的支持和照顧，讓家屬理解患者，使其變得樂觀，樹立起戰勝疾病的信心。

總之，護理干預在癌痛治療中有著不可替代的作用，護士必須掌握癌痛護理必要的評估方法、給藥策略、心理撫慰等基礎護理知識。日常工作中，通過仔細觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態、面色、出汗、肌肉緊張，監察心率、呼吸、血壓、脈搏等，全面了解病情。當患者出現不適時應及時解決處理，盡快消除不適，以免加強恐懼、悲觀心理。按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細節按三階梯給藥法給藥，達到癌癥患者夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛。注意觀察用藥后不良反應，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。通過對患者有針對性的護理干預和心理治療以期有效改善患者病情和生存質量。

編輯/王敏