急性腦血管病意識(shí)障礙患者52例護(hù)理

摘要：目的 探討急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的臨床護(hù)理方法。方法 選擇我院自2012年1月～2013年12月收治的52例急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙患者的臨床資料，全部患者均經(jīng)頭顱CT掃描確診后，由專門的護(hù)士小組進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀、生命體征等情況，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理。結(jié)果 本組患者中表現(xiàn)為嗜睡者18例，昏睡者12例，昏迷12例，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)者4例譫妄者6例。給予積極的護(hù)理后，大部分患者好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，1例危重，1例死亡。結(jié)論 對(duì)于急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙患者要嚴(yán)密觀察患者生命體征等情況，掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予積極的預(yù)防措施，做好康復(fù)活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性腦血管病；意識(shí)障礙；護(hù)理

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦梗死可致患者意識(shí)障礙，意識(shí)障礙患者腦功能障礙、減低，為臨床重要疾病，對(duì)急性腦血管病意識(shí)障礙患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)是治療工作的關(guān)鍵，患者急性腦血管病意識(shí)障礙也給臨床護(hù)理工作帶來一定的困難，通過我院2012年1月～2013年12月52例住院意識(shí)障礙患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙患者52例，均為6 h～7 d內(nèi)急性起病，其中男性33例，女性19例，年齡50～87歲，平均年齡63.5歲。腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦梗死19例，腦梗塞10例。按意識(shí)障礙程度分：嗜睡者18例，昏睡者12例，昏迷12例，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)者4例譫妄者6例。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)頭顱CT掃描，證實(shí)為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦梗死病例，合并癥患者均經(jīng)臨床癥狀及血壓、腦血流圖證實(shí)。臨床癥狀反應(yīng)實(shí)驗(yàn)包括對(duì)患者語言、針刺的痛覺反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識(shí)障礙的程度。可將患者意識(shí)障礙分為：嗜睡，昏睡，昏迷，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)者，譫妄者。臨床診斷：經(jīng)CT及MRI證實(shí)。

2護(hù)理方法

2.1急性期護(hù)理 意識(shí)障礙患者特別是重癥患者早期保持呼吸道通暢，患者取側(cè)臥位，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，如有分泌物、嘔吐物應(yīng)立即處理干凈，防止窒息，對(duì)于譫妄、躁動(dòng)不安患者一定做好床邊陪護(hù)，以防意外及墜床，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，急性期預(yù)防并發(fā)癥減少后遺癥，在病情允許下對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈炎和褥瘡發(fā)生，預(yù)防患者泌尿系統(tǒng)感染，清洗會(huì)陰部，更換尿袋，保持患者排便通暢，嚴(yán)密觀察患者病情變化及意識(shí)障礙情況，調(diào)整治療護(hù)理方案

2.2常規(guī)護(hù)理 注意觀察患者生命體征情況及觀察，患者體溫>39℃可能為中樞性發(fā)熱，及時(shí)做好降溫，也可給予物理降溫，冰帽、冰袋冷敷、酒精擦浴，通過降溫降低腦組織代謝，減少耗氧量，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。觀察瞳孔大小是否等大、對(duì)光反射變化情況，對(duì)患者出現(xiàn)的情況一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理.要隨時(shí)注意心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)呼吸慢、脈搏慢、血壓增高，提示患者有顱內(nèi)壓增高，立即給予降顱內(nèi)壓治療，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，能協(xié)助診斷治療。

2.3并發(fā)癥護(hù)理 保持室內(nèi)溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)并紫外線空氣消毒，以防病房內(nèi)交叉感染，床單要平整，清潔，保持皮膚干燥清潔，定時(shí)翻身，對(duì)于受壓部位皮膚，定時(shí)按摩或壓瘡貼保護(hù)，防止壓瘡發(fā)生。防止泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)尿潴留和尿失禁給予留置導(dǎo)尿管，除定時(shí)排尿液外，每天用生理鹽水沖洗膀胱，防止肺部感染，每天為患者翻身，常規(guī)輕拍背部，以利于痰液引流和改善肺部血液循環(huán).飲食護(hù)理，給予鼻飼飲食，患者飲食保持一定熱量，富有營養(yǎng)，餐前抽取少量胃液確認(rèn)是否有消化道出血存在，更換鼻飼管1次/2～4 w。保持患者大便通暢，給予緩瀉藥，對(duì)仍不能排便的患者，如番瀉葉或開塞路促進(jìn)排便，仍沒有效果者可進(jìn)行小劑量低壓不保留灌腸。

2.4康復(fù)性護(hù)理 在病情允許的情況下對(duì)患者進(jìn)行按摩改善血液循環(huán)，患者平臥位時(shí)頭部與軀干呈一條直線，面部略朝向偏癱側(cè)，給予各關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行肩部外展、屈髖關(guān)節(jié)，20～30 min/次，使上肢保持稍外展位，肘關(guān)節(jié)在枕頭上伸展。下肢伸直，足底放直支架、沙袋等，語言早期訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，病人多為運(yùn)動(dòng)性失語，應(yīng)一字一句訓(xùn)練開始，再逐步到句字，患者在功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)膳食的調(diào)節(jié)，使患者增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3結(jié)果

本組52例急性腦血管病意識(shí)障礙患者經(jīng)過細(xì)心護(hù)理，大部分患者好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，1例危重，1例死亡。

4討論

意識(shí)障礙是急性腦血管病患者常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)腦功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境及自身知覺發(fā)生障礙，在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦下部和大腦皮質(zhì)間構(gòu)成環(huán)形道路上任何一個(gè)部位的損害均能導(dǎo)致意識(shí)障礙，如發(fā)生在腦干病灶很小也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，患者處于嗜睡、昏睡、昏迷狀態(tài)中，在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者瞳孔大小，反應(yīng)，觀察患者生命體征變化，意識(shí)障礙表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失，說明一側(cè)形成天幕疝，應(yīng)馬上積極處理，使患者盡量減少并發(fā)癥，在護(hù)理過程中注意預(yù)防并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)意識(shí)不清，對(duì)外界刺激不敏感，不能言語，護(hù)理工作全面了解，做到早期預(yù)防，早期治療干預(yù)，防止病情遷延、惡化，另外要定時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)家屬協(xié)助完成患者四肢活動(dòng)，堅(jiān)持功能鍛煉。

本組患者經(jīng)過醫(yī)生治療及護(hù)理后，大部分患者病情穩(wěn)定及得到有效控制，1例死亡，對(duì)急性腦血管病意識(shí)障礙患者，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，減少并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥，做好康復(fù)工作，保護(hù)正常腦組織，降低病殘率是治療急性腦血管病引起意識(shí)障礙的關(guān)鍵，對(duì)于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，也有著積極作用。

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編輯/張燕