維持性血液透析患者低血壓的預防及護理體會

摘要：目的 探討透析過程中低血壓發生的原因和護理措施。方法 采用一系列預防治療及護理措施，預防血液透析中低血壓的發生。結果 透析中低血壓的發生率明顯降低，透析效果與生存質量明顯改善。結論 對透析過程中發生的低血壓患者采取針對性預防措施，可有效降低低血壓的發生率，提高血液透析的耐受性，延長患者生命。

關鍵詞：血液透析；低血壓；預防；護理

低血壓是血液透析過程中常見的并發癥之一，這不僅影響血液透析治療的順利進行，可造成透析流量不足，以至超濾困難，透析不充分，內瘺易阻塞，影響內瘺使用壽命。因此，預防盡早發現和及時發現癥狀性低血壓對維持性血液透析治療效果提高生活質量具有重要意義。

1臨床資料

本科自2012年1月～2014年5月，收治慢性腎功能衰竭患者共130例，其中，透析中發生低血壓25例，平均年齡在45歲，慢性腎小球腎炎15例，高血壓4例，糖尿病3例，腎囊腫2例，其它1例。透析期間使用2種型號透析機：德國費森尤斯4008，金寶AK95-S，透析器膜材料為聚砜膜，透析面積為1.3 m2、1.5 m2，并一次性使用。每次均采用碳酸氫鹽透析液，透析液濃度為135～145 mol/L，溫度為35.5～37℃，規律透析，2～3次/w，4 h/次，血流量200～260 mL/min，應用低分子肝素鈣4100或5000單位進行抗凝，透析液流量500 mL/min，采用動靜脈內瘺和深靜脈留置雙腔導管的方式。

2低血壓的臨床表現

2.1心慌、胸悶、惡心嘔吐、打哈欠、頭昏、出冷汗、有便意、肌肉痙攣、嗜睡。

2.2嚴重時面色蒼白、反應遲鈍、意識模糊、呼吸困難或昏迷。

2.3收縮壓較透析前下降30 mmHg和收縮壓<90 mmHg。

3預防措施

3.1建立良好的護患關系，采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病發展過程、血液透析目的、透析過程中和透析期間可能發生的并發癥，應給予關心體貼尊重，幫助與安慰患者，并盡可能創造安靜舒適的環境，使其情緒穩定，消除緊張恐懼的心理，積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。

3.2對患者加強宣教，使其充分認識到干體重是提高透析質量的關鍵。正確評估干體重和超濾量，指導患者嚴格控制透析期間體重增加以小于總體重的4%或不>1 Kg/d為宜，透析后體重應不低于干體重，根據自身情況，水腫、季節等情況及時調整干體重。透析期間嚴格控制鈉鹽和水份的攝入，避免迅速和過度超濾，每次超濾量小于干體重的3%～5%，每次透析前后，測量患者體重、血壓，明確計算所需脫水量[1]。必要時可增加透析時間或透析頻率，以清除體內過多的水分。

3.3改善存在的的營養不良，糾正貧血，合理的飲食也是提高存活率的關鍵。血透患者一般以優質、高蛋白、低鹽、低鉀食物為基本原則，同時積極控制貧血，糾正低蛋白血癥，可采用促紅細胞生長素、鐵劑、白蛋白等藥物進行治療。對易發生低血壓的患者在透析過程中最好不要進食

3.4根據患者的具體情況選擇合適的透析器及管路，（小面積、低效率）透析器及管路在透析前必須進行充分的預沖。

3.5緩慢引血，血流量逐漸加大，由100 mL/min逐漸加至200 mL/min，準確設定透析機上的各項指標。

3.6采用個體化透析技術，一般對初次透析，年老體弱，選擇適宜的超濾模式，透析宜緩慢進行，開始透析時超濾不宜過大。對易發生低血壓的患者，也應采取相應的預防措施，可采用低溫、可調鈉透析預防低血壓，（氯化鈉140～147 mmol/L）可以將透析液的鈉濃度由高到低依次遞減，透析液溫度由高到低依次遞減（35.5℃～37℃）低血壓的發生率明顯下降。對大量水潴留的患者使用單超、序貫透析。

3.7透析前停用降壓藥或減少劑量，透析進行中，還應避免進食。因為在進食尤其是大量進食后，大量血液滯留在腹腔臟器，使回心血量減少，有效循環血量減少，容易誘發低血壓。指導患者在透析之后，根據血壓實測值服用降壓藥物。

3.8加強巡視，血液透析過程中，要嚴密觀察病情的變化，要勤問、勤看、多觀察、多巡視，常規每小時監測血壓脈搏、心率并觀察神志、面色變化，特殊的患者視情況15～30 min觀察1次。對危重患者需事先詳細了解病情，及時準確地執行醫囑，采取積極的預防措施，備齊搶救藥物及物品，防止低血壓的發生[2]。

3.9透析結束后，囑患者臥床20～30 min后再起床，避免過快坐起或站立，發生直立性低血壓，誘發心腦缺血。

4緊急處理

4.1予平臥、頭低位，嘔吐時，頭側向一邊防止窒息。

4.2減慢血流量，停超濾。

4.3補充生理鹽水100～200 mL或10%氯化鈉10～20 mL靜脈注射、50%的葡萄糖40～60 mL、人血白蛋白5～10 g靜脈注射。上述處理后觀察血壓及臨床癥狀，直至低血壓癥狀消失，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓的變化。如血壓仍無好轉，已輸入500 mL生理鹽水，則根據醫囑停超濾回血，予吸氧，地塞米松治療[3]。

4.4必要時使用升壓藥物。癥狀緩解后重新設定超濾量，減慢超濾量或停止超濾。

5結論

加強透析前的健康宣教和心理疏導，透前采取綜合預防治療措施，透析過程中，密切觀察患者病情變化，可使低血壓的發生率明顯下降，并提高透析的質量和效果，對延長患者的生命具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]王麗娟，吳瑞，等.規律性血液透析中低血壓的觀察及護理[J].中國美容醫學，2011，12（6）：20.

[2]劉莉，刁永書.522例血液透析患者相關性低血壓原因與護理對策[J].西部醫學，2011，11（11）：23.

[3]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社.

編輯/肖慧