《精神衛生法》背景下的精神病患者的護理對策

摘要：目的 為了更好地開展精神科護理工作，避免不必要的護理糾紛。方法 對精神科護理工作中潛在的法律問題進行分析探討，采取行之有效的防范措施。結果 使精神科護理工作得到更好的開展，減少了護理糾紛的發生。結論 在精神科護理工作中，及早發現潛在的法律問題，提前預防，保證護理工作順利開展，減少不必要的護理糾紛及法律問題。

關鍵詞：精神病患者；護理糾紛；知情同意

隨著法律制度的不斷健全，公眾的法律意識不斷提高和當前特殊的社會環境，醫療護理糾紛成為投訴的熱點之一，這對醫療的管理和醫護質量提出了更高的要求。在精神科臨床護理工作中，護理的對象是失去理智的精神病患者，其護理行為涉及的法律問題廣泛而特殊，在為患者提供護理過程中，既要依法充分尊重患者權利，保障患者安全，又要依法維護自身的合法權益和自身安全[1]。為此，本文對精神科護理工作中存在的法律問題進行探討，并提出防范措施，以期對提高護理人員的法律意識及增強防范風險的能力能有所裨益。

1精神衛生法中與精神科護理相關的精神病患者的權利

1.1知情同意權 精神衛生法規定精神病患者擁有知情權。精神衛生法第35條規定：實施精神障礙治療措施，應當取得患者的同意，某些特殊治療還規定了要書面同意。第33條規定醫療機構及其醫務人員應當將精神障礙患者享有的權利，告知患者及其監護人。這一知情權的規定，給我們精神科衛生宣教工作增添了新的課題、增加了新的難度。精神衛生法第43條規定：患者及其監護人可以查閱病歷資料。這是對病歷的保管和歸檔提出了新的要求，以往執行的是根據國務院的《醫療事故處理條例》中規定的患者可以復印出院病歷的相關部分，而現在可能患者和家屬有權查閱住院病歷。在制定執行新的醫囑、新的治療措施的護理工作常規時，都必須考慮到衛生宣教和常規手續的存在，以免護理人員疏忽以致違法。

1.2保密權 精神衛生法第42條規定未經本人或者其監護人同意，任何單位或者個人不得公開精神障礙患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息。這一規定除了要求我們在接待探視來訪制度中有相關的規定外，同時還要求我們精神科護理人員在個人的社會交往當中引起注意。在既往僅僅屬于違反醫德或社會道德，而現在則屬于違法。

1.3自主權 精神衛生法第25條精神障礙的住院治療實行自愿原則。但精神衛生法又有規定：患者不能辨認或者不能控制自己行為的，應當取得其監護人的書面同意。負有監護職責的近親屬不同意實施住院治療或者精神障礙患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制措施執行。這就是在特殊情況下可以對患者實施強制性的醫療措施。

2醫護人員的權利

為了保障患者的生命權，精神病的治療護理常規都有規定：對某些拒絕治療護理的精神病患者，可以實行強制治療或保護性約束。這就是醫護人員可行使的權利。但干預的原則：①有利于患者，②不傷害患者，③有利于治療或康復。

2.1封閉式管理權 封閉式就是限制一些發作期精神病患者的活動自由，隔離生活。這與精神衛生法第五條之規定：不得非法限制精神障礙患者的人身自由并無嚴重矛盾。這里關鍵是是否\"非法\"。

2.2約束保護權 精神衛生法第36條規定：實施約束、隔離等保護性醫療措施應當遵守診斷標準和治療規范，并在實施后告知監護人。目前在一些正規的精神病院已基本實行的是保護精神病患者要按醫囑執行，但在實施后告知監護人卻少見實施。本條其后同時規定：禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。這是嚴格界定約束保護權，不可濫用。

2.3強制性治療及護理權 精神科執業護士必須保障對患者的治療及護理，患者拒絕治療的可強制實行治療對拒藥藏藥拒食的拒食障礙患者的強制治療措施，或可待以后衛生部制定規范時再定。

2.4精神科護理人員的人身權 精神科護士的干預權同時也能部分地保護自身的安全，但并不能完全消除遭受傷害的危險。精神衛生法也進一步規定：第62條精神衛生工作人員的人格尊嚴、人身安全不受侵犯，精神衛生工作人員依法履行職責受法律保護。全社會應當尊重精神衛生工作人員。這里增加的是\"人格尊嚴\"。

3精神科護理面臨的法律問題

針對精神衛生法的即將實施，以及目前的精神科護理現狀，可能面臨一些潛在性的法律問題或法律問題。

3.1侵權行為 侵犯患者的自由權、隱私權、受尊重權、知情權。

3.2工作失職，導致瀆職罪 精神科護理人員若由于不尊重精神障礙患者，認為反正是精神病患者而不認真履行崗位職責，玩忽職守，或在治療過程中心不在焉，給患者造成痛苦或殘疾的過失，均構成瀆職罪。

3.3護理文書的記錄 體溫單的準確性；護理記錄及時、準確、無漏記、錯記、補記等現象。

4對策

4.1加強法制教育，嚴格依法施護 醫護人員必須通過各種途徑和方法加強法律知識教育，特別要學習精神衛生法，增強法律意識，自覺地以法律、法規規范自己的言行，嚴格執行護理常規，必須明確依法施護是護士工作之本，否則就會在高速發展的社會中被\"法\"擊敗，在臨床護理工作中喪失主動權[2]。

4.2重視自身素質、職業道德素質及專業技術素質培養，提高護理質量 單位應定期為護理人員舉辦心理健康與醫患關系講座，請心理學專家講護患心理為主題的講座，讓護理人員學習溝通技巧，轉變服務理念，以換位思考的方式調整好護患關系[3]。護士嫻熟、高超的技術，必定會增加患者的安全感，使患者從心理上找到了可以托付和信賴的對象。即使治療護理工作中出現這樣或那樣的枝節問題，但他們信任醫務人員，也會耐心地聽醫務人員的解釋，從而大大減少醫療糾紛的發生。嚴守職業道德，做到作風正派，注意保護性語言，尊重患者的人格，維護患者的尊嚴。避免加重患者猜疑，恐懼或精神傷害。當出現差錯事故時，應及時認真討論，找出不足，吸取教訓，保證患者的安全。

4.3嚴格執行病區安全與查對制度，遵守各項護理操作規程 護理人員必須嚴格執行精神科各項規章制度、嚴格檢查，遵循各項行為準則，杜絕和判斷差錯事故。在各項治療護理操作過程中，不僅要知其然，還要知其所以然。注意用法律手段來保護自身合法權力，即使發生了糾紛，處理時也會從容不迫有理有節。

4.4認真執行護理文件書寫的各項規章制度 護理文件的書寫、保管，要求認真細致、準確及時、真實完整、翔實可靠。注意用醫學術語，準確記錄患者的病情，避免應用含糊不清的詞。

4.5改善服務態度，規范護理行為 醫務人員必須施行的保護性約束措施，患者不服從治療時要采取的一些強制性注射、服藥等，都應耐心解釋精神病患者住院治療的特殊性，陳述利害關系。對患者的病態言行護士應理解同情。對患者提出的疑問和某些過激的語言及行為，應心平氣和地解說。在觀念和行動上以患者為中心，自覺提供服務，以實際行動贏得患者和家屬的理解、支持和配合，避免或減少護理糾紛的發生。

4.6加強健康知識宣教，普及精神衛生知識 醫院門診、病區均應設有精神衛生知識宣傳欄，讓社會或患者家屬了解精神疾病知識，對精神科工作的特殊性有所了解。而且現在還要根據精神衛生法，增加精神病患者享有的權利的宣傳。患者在住院期間應定期舉辦精神衛生知識講座，向患者及家屬講解有關精神病患者的治療護理、預防措施、護患雙方的責、權、利等知識，提高患者及家屬的精神衛生知識，以便在為患者治療護理時得到其理解及配合[4]。作為精神科的護理管理者，還要從法律角度審視日常工作，如醫患協議、住院須知、假出院須知等并落實到各個相應環節中。

總之，長期以來，由于人們對精神病患者的偏見，精神病患者社會地位低下，其合法權益經常受到侵害，而精神科護理人員對此尚未加以重視，以致在精神科護理工作中潛伏了較多的法律問題。隨著精神衛生法的頒布實施，有關各項衛生立法逐步健全，廣大精神科護士應更好地學法、知法、守法，為精神病患者這一特殊群體的權益受到保護做出應有的貢獻。

參考文獻：

[1]王麗霞.住院精神病患者攻擊行為分析及護理對策[J].護士進修雜志，2010，25（2）：179-180.

[2]葉雪花，吳滿花.精神患者的入院風險評估及護理對策[C].全國精神科護理學術交流會議論文集.2011：223-226.

[3]黃妹青.恢復期精神患者心理反應調查狀況及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（18）：2568-2569.

[4]趙億群.恢復期精神患者心理分析及護理對策[J].中外健康文摘，2013，（8）：352-352.

編輯/肖慧