腦室內出血行腦室外引流術后患者的護理體會

摘要：目的 探討腦室內出血行腦室穿刺外引流術患者的護理。方法 分析60例腦室內出血患者行腦室外引流術，術前、術后護理方法。結果 該組60例患者經腦室引流后7～20d，平均12d。其中恢復良好38例；輕殘11例；重殘8例；死亡3例。對患者的全面護理，特別是腦室引流管的護理是保證患者順利康復的關鍵。結論 腦室內出血行腦室外引流術是積極、有效的治療措施，治療過程中對患者的全面護理能更好的為臨床服務，患者住院期間病情平穩，康復順利。

關鍵詞：腦室內出血；外引流；護理

腦室內出血在臨床上以繼發性腦室內出血多見[1]，即各種原因所致腦室附近腦出血后破入腦室所致。這類患者臨床上除了原發病灶的臨床表現外，還有腦脊液循環障礙的特征，往往癥狀較重。我院2005年1月～2013年12月共對60例腦室內出血的患者行腦室穿刺置管外引流術，現將護理體會報到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，其中男38例，女22例；年齡34～83歲，平均51歲；其中急性顱腦損傷15例，高血壓腦出血39例，腦動脈瘤破裂出血6例。患者入院時均有程度不同的意識障礙和肢體癱瘓或肌力下降。

1.2方法 我們一般采用強生腦室外引流系統，根據患者頭顱CT片準確定位后，確定穿刺部位在額角或枕角。頭部備皮，在全麻或局麻下行側腦室鉆孔引流術，運用腦室穿刺針將腦室引流管導入腦室，引流管遠端在皮下潛行并遠離切口約3～5cm處穿出，縫合固定腦室引流管于頭皮上，接無菌引流袋并將之抬高10～15cm。記錄每天的引流量、顏色、引流是否通暢等情況。本組患者引流管放置時間有7～20d，平均12d。行一側置管手術19例，雙側手術41例。有25例因腦室內積血較多或血塊鑄形采用尿激酶腦室內灌洗[2]，其方法是：生理鹽水3～5ml+尿激酶10萬單位q6h雙側交替經引流管注入后夾閉引流管，于1～2h后開放，灌洗時間不超過3～5d[2-3]。

2 結果

該組60例患者經腦室引流后7～20d，腦脊液轉清，出血停止。其中神志、肢體功能恢復良好38例；輕殘11例；重殘8例；死亡3例。2例在治療過程中出現一側瞳孔散大，復查CT提示顱內出血增多予開顱血腫清除+去骨瓣減壓術；6例術后腦積水行腦室腹腔分流術。

3 護理

3.1術前護理所有患者術前有意識改變，應積極的術前準備，建立靜脈通道，應用脫水劑降低顱壓、吸氧、留置導尿。由于患者和家屬對于疾病及所進行的手術缺乏必要的認識，所以術前要耐心地向他們作詳細的交代病情并希望取得患者和家屬的配合。

3.2術后護理

3.2.1腦室引流裝置的護理手術后引流管的護理是關鍵，觀察引流液的顏色和記錄每日引流量。引流中出現新鮮血或血性顏色逐漸加深，則提示腦室內有新鮮出血；如腦脊液混濁且呈毛玻璃樣，則提示顱內感染，應及早送腦脊液標本。引流裝置要保持無菌，接口處每日更換無菌敷料。搬動患者時要首先夾閉引流管，防止逆行感染，每天消毒穿刺處。引流期間預防性應用抗生素，防止腦室系統感染。引流量不超過500ml/d為宜。引流量的改變主要通過引流管高度來調節，正常情況下引流管要控制在高出側腦室平面（即外耳道水平）10～15cm，側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15～18cm，即可以維持正常的顱內壓。體位改變時引流管高度也要作相應的調整。引流量過多時適當抬高引流管的高度。腦室引流管內腦脊液如隨呼吸波動，說明腦室引流通暢；如持續不動，應查明原因，同時給予處理。常見原因有：①顱內壓低：將引流瓶放低，有腦脊液流出可證實，將引流瓶放回即可；②引流管的堵塞：在患者治療過程中往往出現小血塊、碎腦組織堵塞引流管。通常用手指反復擠壓引流管，通過引流管內壓力的傳導將堵塞物擠出，恢復引流管的通暢。如果還不通暢，則用<5ml的生理鹽水引流管內沖洗即可。③引流管的移位：引流管放置時間較長后出現引流管的移位，我們的體會是患者手術后觀察引流管穿出頭皮時的引流管刻度來判斷引流管的移位情況。如果發生移位，在嚴密消毒下進行引流管深度的調整。手術后要適當限制患者頭部活動，以避免牽拉引流管導致脫落和氣體進入，護士在治療、護理操作、翻身時，動作要輕柔，妥善固定好引流管[4]。對于煩躁的患者，四肢要加用約束帶，引流管不可受壓、成角、扭曲、打折。若患者病情有所好轉，顱內高壓癥狀消失，腦脊液顏色轉清，夾閉引流管72h后，患者病情無變化，同時復查CT后即可拔管。拔管后可縫合傷口，同時蓋以無菌敷料；如閉管后出現頭痛、嘔吐，意識障礙加深等癥狀，則不能拔管，考慮有腦積水的存在，需要進行腦室腹腔分流手術。

3.2.2手術后并發癥的護理腦室內出血患者往往病情較重，并發癥較多，主要多見：①呼吸道的梗阻：由于患者意識障礙造成咳痰、排痰困難及嘔吐物極易引起呼吸道的梗阻及肺部感染。加強呼吸道的護理，保持呼吸道的通暢。根據病情，積極行預防性氣管切開是有效的措施。②消化道出血：腦出血患者發生消化道應激性潰瘍出血的發生率較高，術后采用藥物防治外，護理及飲食上予指導。③腎功能衰竭：腦出血后應用脫水劑治療，并發腎功能不全。每天統計尿量能夠有積極的意義，根據尿量調節每天的輸液量，同時糾正內環境的紊亂。④其他基礎病的防治：腦出血患者較大部分同時合并其他一些基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，在護理觀察過程中極早發現病情。

4 討論

腦室內出血較多而影響腦脊液循環時，腦室內置管外引流是有效的措施。通過腦室外引流可以及時將腦室內積血清除，快速降低顱內壓力及減輕腦繼發性損傷，但也帶來一些嚴重的并發癥。腦室內出血較多或腦室內血塊鑄型的病例短時間內完全將腦室內血塊引流出是困難的，引流管放置時間過長易產生顱內感染。臨床上除了預防性應用抗生素外，將引流管遠端在皮下潛行并遠離切口約3～5cm處穿出也能減少顱內感染的發生率[5]。對繼發性腦室內出血量較大或形成血塊鑄形患者大劑量尿激酶腦室內沖洗能明顯縮短血塊引流時間，其可行性：①本組病例均為腦室繼發性腦室內出血病例，其原發病灶不在腦室內，很少會引起原發病灶再出血。②腦室內結構吸收功能不強，不會將腦室內尿激酶吸收至血液內造成人體凝血功能的下降。

腦室外引流術操作簡單、創傷小、對有些病例術后出現明顯的效果。腦室引流管的護理是保證圍手術期成功的關鍵，也是神經外科護士所必須掌握的護理技能之一。要求護理要嚴密觀察病情，善于將引流情況和患者整體病情聯系起來共同分析問題、解決問題，以進行積極有效的治療和搶救。

參考文獻：

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2008：872-875.

[2]朱為民，虞聰，俞俊杰.血腫清除側腦室外引流治療基底節區內側型出血65例[J].南通大學學報（醫學版），2008，28（1）：62—63.

[3]張建勛，王群，向慧.顱內血腫微創清除尿激酶沖洗術的護理[J].護理學雜志，2005，20（6）：12-13.

[4]于翠英.蛛網膜下隙出血合并腦積水行腦室穿刺外引流術患者的護理[J].全科護理，2010，8（8下旬版）：2193.

[5]孟凡鵬，吳海遠.皮下潛行放置引流管在側腦室外引流中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（11）：704.

編輯/王敏