盆底功能康復治療壓力性尿失禁的臨床效果觀察

摘要：目的 就盆底功能康復治療壓力性尿失禁的臨床效果進行觀察。方法 隨機抽取我院70例門診產后壓力性尿失禁患者，均自愿接受盆底功能康復治療，設為觀察組；另外選取同期確診為壓力性尿失禁，但不愿意接受盆底功能康復治療的患者70例設為對照組。兩組患者均給予定時排尿、室外鍛煉、心理疏導，并囑咐她們要多食用一些新鮮的水果蔬菜，進行一系列的常規治療，結合患者的具體病情采取相應的護理措施。觀察組在此基礎上采用盆底康復綜合治療。結果 觀察組治愈40例（57.14%），有效28例（40%），無效2例（2.86%），總有效率為97.14%；對照組治愈20例（28.57%），有效25例（35.72%），無效25例（35.71%），總有效率為64.29%，兩組患者總有效率之間存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于壓力性尿失禁患者而言，采用盆底功能康復治療具有無損傷、簡便、安全等一系列的優點，是壓力性尿失禁患者采用非手術治療的首選方法，不會出現不良反應及并發癥，值得推廣應用。

關鍵詞：盆底功能康復治療；壓力性尿失禁；臨床效果

壓力性尿失禁（SUI）是一種女性常見的疾病，主要是由于噴嚏、咳嗽、運動等多種原因增高腹壓，引起患者出現尿液不自主流出的問題[1]。隨著廣大女性朋友的壽命不斷延長，壓力性尿失禁（SUI）呈現出較為明顯的上升趨勢[2]。據統計，10%～80%的女性朋友都會或多或少存在著壓力性尿失禁（SUI），雖然壓力性尿失禁并不會對患者的生命安全造成直接的威脅，但是會對患者的生活質量造成嚴重的影響[3]。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術，雖然取得了一定的療效，但是外科手術會損傷到患者的機體，進而出現各種并發癥。一些臨床實踐證明：盆底功能康復治療壓力性尿失禁的臨床效果較佳，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院70例門診產后壓力性尿失禁患者，年齡21～40歲，均為2013年1月～2014年1月產后陣咳打噴嚏漏尿伴陰道松弛，均為產后6w來我院進行產后復查中被發現的產后壓力性尿失禁患者，其中生育一次50例，生育2次15例，生育3次5例，進行基本問卷調查，并結合醫生陰道觸診情況和神經肌肉低頻電診斷，一類，二類纖維的肌力2級以下，肌肉疲勞度均為-5%以下，肌電位值在20微伏以下，盆底肌肉與腹部肌肉不收縮協調。單個和連續A3反射異常。腹壓增加的生物場景反射異常，陰道動態壓力小于100cm水柱。本組患者均自愿接受盆底功能康復治療，設為觀察組，另外選取同期確診為壓力性尿失禁，但不愿意接受盆底功能康復治療的患者70例設為對照組，兩組患者之間病情程度、年齡、生育次數、肌電檢測結果都不存在較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予定時排尿、室外鍛煉、心理疏導，并囑咐她們要多食用一些新鮮的水果蔬菜，進行一系列的常規治療，結合患者的具體病情采取相應的護理措施。

觀察組在此基礎上采用盆底康復綜合治療（即盆底肌生物反饋或電刺激仿生物理治療），首先向患者詳細解釋仿生物理治療法的具體操作流程：陰道檢查及測試會陰肌肉收縮能力，根據治療效果可能需要延長治療時間。盆底肌采用法國PHENIX神經肌肉電刺激治療儀USB4肌電探頭置入陰道內，首先給予頻率為50hz，脈寬為250us的電刺激，喚醒患者的本體感覺。再給予頻率為8～32hz，脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋。讓患者學會一類肌纖維收縮以及區分開會陰與腹部的收縮。有腹肌分離者需要先做腹肌收縮治療，有體態前凸或后凸者虛先行電刺激糾正。之后給予頻率為20～80hz，脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋鍛煉二類肌纖維肌力。適應肌力低于2級或不會收縮盆底肌肉或陰道壓力低下患者。一類二類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練，各種場景的生物反饋訓練模塊，場景反射治療前要檢測盆底肌肉兩側的肌力和肌肉疲勞度是否相同，否則會引起健側肌肉損傷。尿急情況下的生物反饋訓練模塊，A3反射的生物訓練模塊， 最后予會陰腹部協調收縮的生物反饋訓練模塊，給予相應適當的指導，以便能夠讓患者采取正確的盆底肌肉鍛煉方式，治療時間30～40min/次，10～15次為1療程，2次/w。

治療間隔時間囑咐患者在家配合治療進行盆底肌肉鍛煉，都應該至少訓練2次/d，做收縮會陰、肛門、尿道的動作不少于3s后放松，在放松4s后又對上述動作進行重復循環，訓練時間控制在10～15 min/次，可在1d當中的任何時間取坐位、仰臥位、站立位等多種體位訓練，訓練時要先排空膀胱。兩個療程后觀察兩組療效[5]。

1.3療效判定標準 ①無效：尿失禁程度有所加重，或者沒有出現較為明顯的改善。②有效：有效改善了患者的尿失禁程度，在突然增加腹壓時，漏尿次數降低了50%以上。③治愈：尿失禁癥狀完全消失，尿墊試驗呈陰性，無論是否增加腹壓，都不會出現尿液漏出的現象。治愈率+有效率=總有效率[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1。

由表1可以看出，觀察組治愈40例（57.14%），有效28例（40%），無效2例（2.86%），總有效率為97.14%；對照組治愈20例（28.57%），有效25例（35.72%），無效25例（35.71%），總有效率為64.29%，兩組患者總有效率之間存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

壓力性尿失禁是一種臨床上對于女性生活質量、社交活動、心理健康造成嚴重影響的常見疾病，也被稱為張力性尿失禁，主要的發病原因是由于尿道由于骨盆肌肉變弱而被迫脫離正常的位置，其主動關閉膀胱流出口的技能變弱，進而出現了一系列的壓力性尿失禁[7]。據調查，中老年婦女發病率為30%～40%，而年輕女性發病率為10%～20%，老年婦女出現壓力性尿失禁的主要原因在于肌肉萎縮；年輕婦女、中年婦女出現壓力性尿失禁的主要原因則在于損傷或者生產而大大減退了肌張力，進而形成此類疾病。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術，雖然取得了一定的療效，但是外科手術會損傷到患者的機體，進而出現各種并發癥，復發率較高。所以，對于那些還不太嚴重的壓力性尿失禁，可采用盆底康復治療。

盆底康復的開創者美國婦產科醫生Kegel于1940年創建了盆底肌鍛煉法，簡稱Kegel法。盆底康復治療實際上為盆底肌肉鍛煉聯合生物電刺激。神經肌肉刺激治療儀是生物電刺激的主要設備，就是讓神經肌肉的興奮性通過電刺激來進行提高，強制喚醒人體內部分因受壓后功能暫停的神經細胞，進而進行肌力鍛煉。既能夠加快恢復神經細胞功能，又能夠較好地避免出現肌肉萎縮。與此同時，由于肌肉和神經能夠被生物電刺激刺激，那么就會抑制副交感通路及膀胱收縮功能，產生沖動、興奮的交感通路，進而增強儲尿能力及膀胱容量，提高患者的控尿能力。

總之，對于壓力性尿失禁患者而言，采用盆底功能康復治療具有無損傷、簡便、安全等一系列的優點，是壓力性尿失禁患者采用非手術治療的首選方法，不會出現不良反應及并發癥，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]耿玲，吳美蘭，葉素華，等.盆底肌功能鍛煉聯合仿生物理治療對產后壓力性尿失禁的影響[J].河南外科學雜志，2013，27（06）：102-104.

[2]溫醒華，石少權，王建英. 盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[J].中國實用醫藥. 2013，22（15）：111-114.

[2]賀娟，李兆艾.盆底肌肉鍛煉對產后盆底功能的影響[J].中國醫療前沿，2011，37（04）：120-123.

[3]呂東，高鳳霞.早期康復治療對腦卒中患者偏癱預后的影響[J].中國現代醫生，2013，27（03）：143-145.

[4]溫醒華，石少權，王建英.盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[J].中國實用醫藥， 2013，37（15）：102-104.

[5]林蕓，湯立昌.加味補中益氣湯配合盆底功能鍛煉治療產后壓力性尿失禁32例療效觀察[J].新中醫，2011，37（04）：110-114.

[6]黃寶良，曾月蘭，梁良芳.盆底肌鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2011，35（06）：109-114.

[7]韓紅，黎明.針灸結合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁[J].中國康復理論與實踐， 2013，33（07）：133-135.

編輯/申磊