阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎療效相關因素分析

摘要：目的 分析研究阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎療效的相關因素。方法 選取我院在2013年1月～12月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎患者作為分析研究資料。對這80例慢性乙型病毒性肝炎患者采用阿德福韋酯治療，觀察記錄治療中患者的生命體征各項指標的變化情況，將患者治療后的各項指標與治療前進行比較，并分析丙氨酸氨基轉移酶、白蛋白、天門冬酸氨基轉移酶、總膽紅素、血清HBV、DNA等相關因素與療效的關系。結果 80例慢性乙型病毒性肝炎患者經過采用阿德福韋治療后發現，獲得HBeAg轉陰率、抗-HBe血清學轉換的患者比未獲得的患者的血清HBV以及DNA的水平都較低，在不同的治療周期，血清HBV與DNA變化的水平與患者的提質量具有一定的相關性。結論 其中，口服阿德福韋酯能夠有效地抑制血清HBV、DNA的復制，阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎患者，需要定期對患者的血清肌酐以及血磷進行檢測，以便更好地分析觀察阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎患者。

關鍵詞：阿德福韋酯；慢性乙型病毒性肝炎；療效；相關因素

慢性乙型病毒性肝炎是是由于乙型肝炎沒有在早期得到較好的控制演化而來的，慢性乙型病毒性肝炎患者感染乙型肝炎病毒的時間通常超過6個月，并且體內存在著大量的病毒。大多數由于后天引起的乙型病毒性肝炎患者很少會形成慢性乙型病毒性肝炎患者，該類感染只要及時發現并給與有效地藥物進行病毒控制，就能夠夠將患者體內的病毒清除[1]。目前，主要采用阿德福韋作為主治藥物，該類藥物作為抗乙型肝炎病毒的一種，能夠很好地控制患者體內的病毒，本文主要以我院在2013年1月～12月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎患者作為分研究資料，來分析阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎療效相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年1月～12月收治的80這慢性乙型病毒性肝炎患者作為分析研究資料。這些患者中包括幼兒、青少年以及老年人等。其中，包括女性患者42例，男性患者38例，這些患者的平均年齡在（25±8.5）歲。在接受治療之前，患者體內的HBsAg以及HBeAg的陽性率都偏高，并且持續升高的時間都超過半年以上。在采用阿德福韋酯治療之前的6個月內均為服用過相關的抗病毒性的藥物。經用藥治療前檢測顯示，這些患者在接受治療前均未出現過嚴重的肝臟疾病、腎臟疾病、心肺疾病以及其他嚴重的病菌感染，也無妊娠或者是哺乳期的婦女。

1.2方法 對選取的80例慢性乙型病毒性肝炎患者給與口服阿德福韋酯進行治療，首先要對所有的患者進行人類免疫缺陷病毒抗體檢查，然后，對于腎臟功能、心肺功能正常的慢性乙型病毒性肝炎患者要求其在飯前或者飯后服用該藥，1次/d，1片（10mg/片）/次，對于其他患者則跟根據醫囑用藥，嚴重的患者可以給與2次/d。療程為2年及其以以上，期間停用一切抗病毒性的藥物或者是控制肝炎的抗生素類藥物。對腎臟以及心肺功能正常的患者給與1次/d的用藥這主要是因為阿德福韋酯服用后主要是經過腎臟排出體外，為了縮小腎臟受損程度，就需要適當用藥量[2]。

1.3診斷標準 慢性乙型病毒性肝炎患者的診斷標準為已攜帶乙型肝炎時間超過半年及其以上，并且肝臟代謝功能存在異常；其次，如果患者的無肝炎病史，但是影像學檢查根據癥狀、體征等綜合分析符合慢性乙型病毒性肝炎標準的，即可確診為慢性乙型病毒性肝炎。

1.4觀察檢測 在給與80例慢性乙型病毒性肝炎患者給與阿德福韋酯進行治療后，需要定期對患者的生命體征變化情況進行記錄。其中，可以在對患者進行跟蹤隨訪檢查的過程中，需要對患者的血常規、尿常規、肝功能、腎功能以及乙肝標志物和血清HBV、DNA等進行檢測，其中，對乙肝標志物的檢查采用ELISA法測定。

1.3統計學方法 所得的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

80例慢性乙型病毒性肝炎患者經過給與阿德福韋酯用藥治療后，有31例患者血清HBeAg轉為陰性，占38.75%；出現HBeAg抗-HBe血清轉換學轉換的患者有17例，占21.25%；有32例患者出現血清HBV以及DNA轉陰，占40%。其次，80例慢性乙型病毒性肝炎患者治療1年后，跟蹤隨訪發現，出現腎功能損害的患者有1例、出現轉氨酶升高的患者有2例、表現為白細胞減少的患者有1例子、出現胃腸道不適、乏力、虛弱的患者有12例。總體看來，獲得血清HBV、DNA陰轉的患者比未獲得陰轉的患者的血清HBV、DNA水平低，但是丙氨酸氨基轉移酶卻呈現出升高的狀態。

近年來，隨著科學技術的發展，慢性乙型病毒性肝炎可以分為HBeAg陽性肝炎和抗HBe陽性慢性肝炎兩大類，當患者體HBeAg呈現為陰性，抗-HBe陽性，那么患者體內的HBV-DNA就會進行性復制[3]，肝臟有嚴重而迅速進展的慢性活動性炎癥，血清ALT水平忽高忽低，波動性很大，這個時候則易發展成重型肝炎、肝硬化、腎毒以及肝癌等。

2.1療效相關因素分析 通過上述分析發現，慢性乙型病毒性肝炎患者在經服用阿德福韋酯治療后，經統計學分析，可以發現最終表現為血清HBV、DNA陰性的患者比未出現陰轉的患者的血清HBV、DNA值低；另外，獲得HBeAg抗HBe血清轉換學轉換的患者比未獲得轉換的患者的血清HBV、DNA水平低。總的來看，獲得HBV DNA陰轉的患者與未獲得陰轉的患者在丙氨酸氨基轉移酶的平均值以及白蛋白值等方面都有顯著地差異。其中，在所有患者中，基線ALT明顯升高的患者更容易獲得血清學的轉換。其次，對于在服用阿德福韋酯進行治療期間出現的血清HBV DNA的高復制水平也是使得患者產生耐藥性的危險因素之一。

其次，在用藥治療期間，要注意的是如果對于腎臟功能不正常的患者給與阿德福韋酯治療[4]，如果藥量控制不合理，會導致患者出現腎毒癥。對于該類患者給與阿德福韋酯口服的療程通常為2年，但是出現特殊情況時，療程未滿的患者存在以下情況的患者可以停藥，首先就是HBeAg呈現為陽性的患者在服用阿德福韋酯治療后出現HBeAg血清轉換后，再繼續服藥治療6個月后可以根據患者恢復狀況考慮停止用藥[5]。但是，多余HBeAg呈現為陰性的患者，則需要給與1年以上的用藥治療，至少要等到患者的HBsAg發生血清轉換或者是服用該藥物對其已經失去療效時才可以在醫生的指導下考慮停止用藥。

3 結論

慢性乙型性病毒性肝炎作為一種呈現為陽性的具有傳染性的一種肝炎病，目前檢測出的傳染方式包括血液傳播、性接觸傳播以及共用餐具傳播等。目前，治療該類病癥較好的藥物就是阿德福韋酯，其具有有效控制病毒以及保護患者肝臟等優勢，其在臨床治療中使用能夠降低患者出現白細胞減少、腹瀉、尿蛋白以及肌酐升高的可能性[6-7]，還能緩解患者出現頭痛、頭昏、乏力以及消化不良等的反應，療效顯著。

綜上所述，當慢性乙型病毒性肝炎患者停止服用阿德福韋酯并且沒有服用其他任何抗生素類控制病毒類的藥物時，需要對患者的肝功能進行嚴密的監測，在患者病情加劇時，可以給與患者再次進行抗乙肝的治療。

參考文獻：

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[2]中華肝臟病雜志編輯部.慢性乙型肝炎抗病毒治療重在規范.口服核苷藥物的臨床應用原則[J].中華肝臟病雜志，2008，16（5）：335-340.

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[7]王大果，林山英，劉賽祥.阿德福韋酯治療HBeAg陽性的慢性乙型肝炎38例[J].中國藥業，2009，18（1）：62.

編輯/王敏