靜脈用丙氨酰—谷氨酰胺對多發傷患者醫院獲得性感染的應用價值

摘要：目的 探討靜脈用丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）對多發傷患者醫院獲得性感染的應用價值。方法 把入院時無感染表現的多發傷患者隨機分為治療組和對照組，治療組加用靜脈給予Ala-Gln，比較兩組入院48h后傷口感染、深呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥的發生率。結果 治療組和對照組分別有32例和31例患者完成試驗，治療組的傷口感染率、深呼吸道感染率和敗血癥率低于對照組（P<0.05），泌尿道感染率兩組無顯著差異。結論 靜脈用Ala-Gln有助于降低多發傷患者醫院獲得性感染的發生率。

關鍵詞：丙氨酰-谷氨酰胺；多發傷；醫院獲得性感染

多發傷患者病情危重，且容易發生感染[1]，影響患者的預后。谷氨酰胺（Gln）及其二肽制劑丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）有改善危重患者機體營養狀況[2]、提高免疫力[3]、控制炎癥反應[4]的作用。本研究探討了靜脈用Ala-Gln對減少多發傷患者醫院獲得性感染的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為從2011年6月～2014年5月收治的多發傷患者70例，其診斷符合《多發傷病歷與診斷：專家共識意見》，所有受試患者入院時均無感染表現，無嚴重肝、腎功能不全。將其隨機分為治療組35例和對照組35例，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者均接受腸內或腸外營養，蛋白質攝入量均為1.5g/kg·d。治療組患者給予Ala-Gln 0.5 g/kg·d，加入復方氨基酸注射液中靜脈滴注。入院后第1d～第10d每2d行1次胸部X線攝片檢查；1次/d收集傷口分泌物、清潔中段尿以及抽取靜脈血行微生物培養，行機械通氣治療的患者每日用防污染毛刷取下呼吸道分泌物行微生物培養。所有患者均有留置尿管。在入院48h之后新出現的感染為醫院獲得性感染，其中傷口分泌物細菌培養陽性或有膿性分泌物的患者診斷為傷口感染；下呼吸道分泌物細菌培養陽性或胸部X線攝片檢查新出現肺炎表現的患者診斷為深呼吸道感染；清潔中段尿細菌定量培養>105/ml的患者診斷為泌尿道感染；血培養陽性的患者診斷為敗血癥。

1.3觀察指標 觀察兩組的開放傷比率、機械通氣治療率、深靜脈置管率、醫院獲得性感染（包括傷口感染、深呼吸道感染、泌尿道感染和敗血癥）發生率。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，兩組年齡比較用兩個獨立樣本比較的t檢驗；兩組性別及觀察指標的比較用兩個率比較的χ2檢驗。

2結果

2.1一般情況 治療組中有1例患者因入院48h內出現感染陽性結果退出試驗，2例患者因實驗結束前死亡退出試驗，其余32例患者完成試驗；對照組有4例患者因試驗結束前死亡退出試驗，其余31例患者完成試驗。治療組患者男19例，女13例，對照組男21例，女10例，兩組性別比較無顯著差異（P=0.490）。治療組平均年齡（40.59±14.72）歲，對照組平均年齡（37.87±13.40）歲，兩組年齡比較無顯著差異（P=0.456）。

2.2兩組觀察指標比較 見表1。兩組的開放傷比率、機械通氣治療率、深靜脈置管率無明顯差異。治療組的傷口感染率、深呼吸道感染率和敗血癥率較對照組小（P<0.05），兩組的泌尿道感染率無明顯差異。

3討論

Gln不僅可作為氮源，也是體內氮轉運的載體，被稱為組織特殊營養素。創傷患者體內的Gln水平明顯下降，給予常規的氨基酸/蛋白質營養支持往往不能補充足夠的谷氨酰胺。由于其水溶性差且儲存時不穩定，故臨床上常用其二肽制劑Ala-Gln作為Gln的供體向機體補充。既往研究表明，強化Gln的腸內營養支持治療可降低多發傷患者的感染幾率，但是多發傷患者病情復雜，患者可以接受腸內營養的時機不一，及時的經胃腸道補充Ala-Gln往往難以實現。本試驗研究了應用靜脈途徑給予Ala-Gln對多發傷患者醫院獲得性感染的影響，而受試者雖然接受同等單位體重的蛋白質營養支持，卻不限制腸內營養或腸外營養。

為排除各種可能增加感染機會的患者自身或醫源性因素對試驗結果的影響，我們還對比了兩組患者的開發傷發生率、機械通氣治療率和深靜脈置管率，發現這些影響因素在兩組間無顯著差異。Houdijk[8]等的研究發現多發傷患者接受腸道給予Ala-Gln其肺炎、菌血癥及膿毒癥發生率均較對照組低。與腸道給予Ala-Gln的效果相似，我們的研究中接受靜脈給予Ala-Gln的患者深呼吸道感染率（25.00%）和敗血癥率（6.25%）也較對照組（分別為48.39%和29.03%）低。此外，我們還對比了兩組的傷口感染率和泌尿道感染率，治療組患者的傷口感染率（12.50%）顯著低于對照組（35.48%）；治療組的泌尿道感染率為15.63%，對照組的為29.03%，但是二者尚未達到統計學差異。

本研究發現多發傷患者營養支持中增加靜脈用Ala-Gln可有效降低患者發生醫院獲得性傷口感染、深呼吸道感染和敗血癥的發生率；治療組患者的泌尿道感染幾率未見顯著降低，不排除與樣本量較小有關，此結果宜經擴大樣本量試驗再證實。靜脈用Ala-Gln可降低多發傷患者醫院獲得性感染的機會，推薦在多發傷患者給予補充足夠含氮營養物質的同時加用。

參考文獻：

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編輯/許言