霧化吸入治療小兒呼吸道疾病的研究進展

摘要：目的 對常用藥物在治療小兒呼吸道疾病方面的應(yīng)用加以綜述。方法 根據(jù)近年來國內(nèi)外的相關(guān)文獻，分析藥物霧化吸人療法的作用機制及臨床應(yīng)用。結(jié)果與結(jié)論 藥物霧化吸入是治療小兒呼吸道疾病的一種重要手段。

關(guān)鍵詞：霧化吸入；呼吸道疾病

呼吸道的霧化吸人療法是指利用霧化裝置將藥物溶液變成微粒，進人呼吸道，直接作用于靶組織，從而達到治療目的。霧化吸入療法具有很多優(yōu)點：①藥物以氣霧形式直接進入靶器官呼吸道病變部位，作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，作用迅速；②省去口服吸收和全身分布的過程，避免了對非病變器官的影響，減輕毒副作用；③用藥量明顯減少口服或靜脈用藥量，因而大大減少了毒副作用；④凈化和濕化氣道作用。霧化吸入療法具有吸收起效快，療效高、操作簡便，患兒無痛苦，副作用少等優(yōu)點，因而霧化吸入藥物治療越來越受到臨床醫(yī)生的認可，已成為當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一。

1 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素治療毛細支氣管炎的作用機制主要歸納幾個方面：①氣道抗炎效應(yīng)：通過抑制炎性因子、介質(zhì)的合成，抑制炎性細胞的活性而發(fā)揮效應(yīng)；②有支氣管管腔擴張作用：減輕氣道粘膜水腫和充血，抑制氣道粘液腺體的分泌，使呼吸道通暢。朱麗英[1]報道在抗感染、對癥支持療法基礎(chǔ)上，觀察組局部使用糖皮質(zhì)激素，每人每次給予布地奈德霧化吸入1mg，加生理鹽水至2ml，2次/d，共用2w；對照組，全身使用糖皮質(zhì)激素，給予地塞米松0.5～1mg/（kg·d），一般用3～5 d，不超過1w。結(jié)果：觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。本試驗說明在一般病例布地奈德吸入完全可以替代全身使用糖皮質(zhì)激素。賈黎紅[2]報道治療毛細支氣管炎25例，在綜合治療基礎(chǔ)上加州布地奈德混懸液每次l mg加生理鹽水2 mL，采川微型霧化器以氧驅(qū)動霧化吸人，5～10 min/次，療程3～7 d。治療后觀察組癥狀、體癥改善時間均明顯優(yōu)于對照組。

2 β2受體激動劑

β2受體激動劑能使微小動脈收縮，減少血流以降低靜脈壓，從而減輕支氣管的充血與水腫。它除了能增加腺苷環(huán)化酶的活性外，還可輕度抑制肥大細胞釋放介質(zhì)的作用[3]。β2受體激動劑已廣泛應(yīng)用于臨床，用于緩解支氣管平滑肌痙攣，如沙丁胺醇、特布他林等。朱阿強治療毛細支氣管炎92例.治療組、對照組采朋相同的綜合治療，治療組加特步他林溶液5mg加生理鹽水2ml空氣壓縮霧化吸入器中，5～10min/次，2次/d，2～4d。結(jié)果治療組喘憋緩解時間、肺部喘嗚音、濕羅音消失時問及住院天數(shù)較對照組短。

3 抗膽堿能藥物

主要作用于氣管和支氣管壁平滑肌，其支氣管解痙作用較β2受體激動劑弱一些，但持續(xù)時間長，無心肺副作用，如阿托品、異丙托品。溴化異丙托品具有阻斷膽堿能M受體而產(chǎn)生支氣管擴張作用，使支氣管通暢，是一種安全有效的適用支氣管擴張劑，已廣泛用于兒童哮喘治療。異丙托品對氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，使支氣管平滑肌擴張，并使氣道內(nèi)分泌物減少，通過抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，減輕支氣管炎癥。對心血管系統(tǒng)無明顯影響。馬加寶等治療小兒毛細支氣管炎，在綜合治療基礎(chǔ)上加用0.025%異丙托品溶液0.25mg/kg加人生理鹽水2ml以壓縮氣泵為動力吸入，2次/d，用藥4～6 d。結(jié)果霧化吸人組和對照組有顯著性差異。

4 鹽酸氨溴索

鹽酸氨溴索是一種化痰藥，能夠作用于分泌細胞，調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌。改善分泌物的漿液黏液比值，從而增加氣管表面的含水量，促進呼吸道黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，使呼吸道通暢，改善通氣。實驗結(jié)果表明，鹽酸氨溴索霧化吸入廣泛用于治療嬰幼兒下呼吸道感染，可明顯緩解咳嗽、咳痰及排痰困難，減少哮鳴音等呼吸道臨床表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效可靠，安全性高。

5 干擾素

干擾素主要的生理功能是活化單核細胞.巨噬細胞、細胞毒性T細胞，提高吞噬細胞的活性，有抗病毒和調(diào)節(jié)免疫等多方面的功能。研究表明α-干擾素霧化吸入加入，對照組給予同樣劑量干擾素肌肉注射，均1次/d，療程5d。并合用支氣管擴張劑，同時抗感染，對癥治療等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺羅音消失時問及X線改變恢復(fù)率，治療組均優(yōu)于對照組。而肌注干擾素經(jīng)過吸收入血液，再作用于病毒及病變部位，中途分解或分布于其它部位，降低干擾素血藥濃度，降低療效，同時易致發(fā)熱等不良反應(yīng)。潘穎治療小兒毛細支氣管炎.在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用干擾素霧化吸人，連用3～5 d。結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組。

6 利多卡因

利多卡因阻滯迷走神經(jīng)反射和抑制氣道平滑肌收縮。主要通過阻滯氣道內(nèi)迷走神經(jīng)反射發(fā)揮保護作用，利多卡因很可能通過抑制神經(jīng)元的興奮和興奮后神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而起作用；也有可能通過阻滯氣道內(nèi)感覺神經(jīng)或抑制傳人神經(jīng)釋放神經(jīng)肽發(fā)揮作用。研究證明，利多卡因直接作用于氣道平滑肌，抑制其收縮。吸入的利多卡因，粘附在支氣管腔的粘膜表面，以其高濃度存在。直接抑制平滑肌收縮，使之處于松馳狀態(tài)，從而喘息緩解，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，由于氣道的慢性炎癥，氣道損傷、修復(fù)，氣道平滑肌增生，肥厚的基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致道反應(yīng)性增高。利多卡因進入氣道，直接作用于神經(jīng)感受器，阻滯迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，有效降低氣道高反應(yīng)性，增加炎性細胞溶酶體膜的穩(wěn)定性。

7 肝素

嚴重的炎癥滲出使氣道狹窄，影響肺循環(huán)及肺通氣和換氣功能。而血栓素釋放到重要臟器內(nèi)可導(dǎo)致廣泛微血栓形成及血管收縮。肝素是一種酸性粘多糖，可中和炎性介質(zhì)，具有非特異抗炎、抗過敏、抗?jié)B出和抗內(nèi)毒素血癥的作用，可激活和釋放肺泡壁的脂蛋白酶，有利于呼吸道炎癥和滲出的改善，緩解支氣管痙攣。能抑制變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)產(chǎn)生及肥大細胞脫顆粒，減少組胺等物質(zhì)的釋放，緩解支氣管痙攣，從而緩解喘憋癥狀，可以通過促進釋放脂蛋白酪酶稀釋痰液，降低氣道阻力，改善肺換氣功能。馬香桃將治療組加用低分子肝素l m（125U）/Kg用生理鹽水2ml稀釋，霧化吸入1次，韓永才將肝素300U/Kg，加入生理鹽水1.5m1中，霧化1次/d，連用5d，治療組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組，人均住院日明顯短于對照組，差異非常顯著。肝素霧化吸入時，絕大多數(shù)儲存在血管內(nèi)皮細胞中，吸人血循環(huán)的量不多，而且肝素的血漿半衰期短，易于從循環(huán)中清除，避免了肝素血藥濃度過高而引起出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

8 中藥

臨床應(yīng)用中藥當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在辨證與辨病相結(jié)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)性能和需要選擇最合適的中藥。魚腥草清熱解毒，可抑制肺炎球菌等細菌的生長，具有較強的抗茵作用，可提高機體非特異性免疫能力，丹參可活血化淤，解痙祛痰，改善微循環(huán)，有效地清除體內(nèi)的氧自由基，霧化吸入復(fù)方丹參注射液可用于毛細支氣管炎的治療。雙黃連具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳平喘及祛痰等功效，對細菌、病毒有較好的抑制作用，用于支氣管炎治。而鮮竹瀝也有清熱化痰的作用，采用霧化吸人，可用于支氣管肺炎的治療。

參考文獻：

[1]朱麗英.普米克令舒吸人治療毛細支氣管炎162例臨床觀察[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（4）.

[2]賈黎紅.布地奈德吸人治療毛細支氣管炎25鍘療效觀察[J].兒科藥學(xué)，2002，8（4）：37.

[3]朱跗強.申改青，高嶺.喘樂寧溶液霧化吸人佐治毛細吏氣管炎療效觀察[J].河南診斷與治療雜志，2002，16（4）：276.

編輯/王敏