消毒供應(yīng)室中心工作人員的職業(yè)危害因素和對策

摘要：消毒供應(yīng)室中心是醫(yī)院最為重要的部門之一，醫(yī)院所有科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無菌物品供應(yīng)都是必須經(jīng)過消毒供應(yīng)室中心給予消毒滅菌處理，消毒供應(yīng)中心承擔(dān)全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等工作，工作人員必須對被血液、體液等污染的物品和器械進行消毒滅菌，在工作流程中涉及到對身體有害的因素，因工作人員在思想和觀念上錯誤，在工作中缺乏自我防護意識，所導(dǎo)致醫(yī)護人員感染各種疾病，對身體產(chǎn)生傷害。其工作性質(zhì)決定了工作人員在工作期間發(fā)生職業(yè)暴露的危害大，為了將各種危害降低至最低，保證工作人員的自身安全，必須采取相應(yīng)措施，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；工作人員；職業(yè)危害因素；對策

1對工作人員造成危害的因素分析

1.1自身因素 消毒供應(yīng)室工作人員對操作常規(guī)不熟悉、工作態(tài)度不端正；沒有形成很好的防護意識與行為習(xí)慣，都有可能對自己對他人造成傷害。工作人員在\"上收下送\"時防護意識差，防護用品不規(guī)范穿戴，極容易直接接觸污物，而手術(shù)器械、器械盒等物品上經(jīng)常有大量的血跡、污跡，物品上帶有許多致病微生物，全院工作繁重，一次性手套容易破損，不能及時更換[1]。這些因素導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心人員是醫(yī)院感染的高危人群。

1.2生物因素 使用科室對帶有血液、體液的污染物品未做預(yù)處理，供應(yīng)中心工作人員在操作過程中，易被帶有針頭、刀片等銳利器械刺傷。就可能會發(fā)生被HBV、HCV、HIV等感染的危險[2]。

1.3化學(xué)因素 環(huán)氧乙烷（EO）除粉類、油類不能滅菌外，其余不耐高溫的物品都可以用環(huán)氧乙烷滅菌，但環(huán)氧乙烷氣體毒性大，長時間接觸易引起肝臟損害和致癌，皮膚接觸可引起皮炎和水泡， EO滅菌器安裝在室內(nèi)，易造成氣體排放在室內(nèi)[3]。導(dǎo)致空氣中的EO含量嚴(yán)重超標(biāo)，對工作人員身體造成嚴(yán)重傷害。多酶清洗劑由于低泡，對血漬、污漬有良好的清洗作用，用于手工、清洗機、超聲機清洗。配置方法不對時對皮膚和呼吸道可造成慢性刺激，引起皮膚過敏和咳嗽[4]。

1.4物理因素 用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋，最高溫度達134℃，開門時未按操作流程進行操作時極易被燙傷。在夏天天氣熱，易造成感染，不易愈合。消毒供應(yīng)中心常規(guī)紫外線照射1 h/d用于空氣消毒。但紫外線照射對皮膚、粘膜可造成炎性反應(yīng)。消毒供應(yīng)中心存在多種噪聲污染源，噪音危害屬于各類暴露危險較常見的，也是物理性暴露中發(fā)生率最大的[5]。長時間高分貝噪聲作用于人體，可引起聽覺下降和心情煩燥。

1.5生理性因素 消毒供應(yīng)中心擔(dān)負著醫(yī)院可重復(fù)使用物品的處理，任務(wù)重，勞動強度大，由于長期站立負荷過重，容易造成靜脈曲張。工作姿勢單一、處理重物等都易發(fā)生慢性疲勞癥，可引起腰背、肌肉關(guān)節(jié)損傷、肩周炎、慢性腰腿疼等癥狀[6]。

2安全防護措施

2.1加強防護知識的學(xué)習(xí) 了解常見的病原菌對人體的危害，定期組織科內(nèi)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，每月護士長進行考核，加強自身防護意識，提高自我防護能力。避免血液傳播性疾病，給工作人員造成傷害，同時也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染[7]。

2.2預(yù)防器械傷害 消毒供應(yīng)中心工作人員在下收下送、到去污去前在緩沖間應(yīng)穿戴好防護用品，工作中要認真、細心，動作要輕慢，避免粗暴，清點和清洗時必須戴兩付手套，手套破損及時更換。清點銳利器械時用彎盤傳遞，用血管鉗、鑷子進行夾取。如果操作過程中時被銳利器械刺傷時要立刻進行傷口處理，向離心方向擠出傷口血液，用流動水或純化水徹底沖洗，再用3%碘伏消毒，傷口大時及時到急診室處理，并上報預(yù)報科備案，進行血液檢查，必要時接種免疫球蛋白。污染物濺到臉和眼睛時，用洗眼器徹底沖洗10 min。必要時接種乙肝疫苗，體檢1次/2年，確保人員健康安全。

2.3被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求執(zhí)行和落實。每個人經(jīng)過培訓(xùn)考核熟練掌握此操作流程。

2.4手工清洗時防護措施 工作人員正確戴帽子、口罩、面罩、護目鏡、雙層手套，穿防水衣、防水鞋。對污染嚴(yán)重的物品和器械用多酶先進行浸泡5 min后進行清洗，官腔清洗時正確使用水槍、氣槍，防止水花四濺，污染周圍環(huán)境；清洗時在水下操作，防止產(chǎn)生氣溶膠，污染周圍環(huán)境[8]。清洗用品每天進行消毒，防止被污染；脫手套后正確洗手，每月抽考，堅持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的措施，但也是平時最容易忽視的環(huán)節(jié)。

2.5化學(xué)因素的防護 超聲清洗時隨時蓋上蓋子，防止噪音和產(chǎn)生氣溶膠。配置多酶和除銹劑時做好防護措施，放置容器應(yīng)加蓋，避免揮發(fā)在周圍環(huán)境中，造成對人體的傷害。紫外線消毒必須是封閉空間，人不在的條件下進行。消毒后至少30 min后才能進入，安排在中午和下班人少時，消毒過程中如必須進室取物，應(yīng)關(guān)上紫外線燈。EO消毒器和環(huán)氧乙烷氣體要設(shè)專人負責(zé)管理，放置在陰涼干燥處，并有登記，定期進行維修保養(yǎng)，1次/年室內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體濃度檢測，確保安全使用。卸載時為盡量減少直接接觸環(huán)氧乙烷滅菌的物品，操作人員應(yīng)戴口罩、穿隔離衣、戴手套，快速卸下無菌物品，減少整理翻動滅菌物品的次數(shù)，轉(zhuǎn)移滅菌物品時要站立順風(fēng)方向。根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，每個區(qū)域有換氣次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，遵照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，保持室內(nèi)空氣新鮮[9]。

2.6物理因素的防護 高壓蒸汽滅菌器屬于壓力容器，消毒員必須通過相關(guān)培訓(xùn)，考試合格后，方可上崗，工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開門時壓力未降到0不能開門，開門時應(yīng)站在門后或門旁，防止鍋內(nèi)熱汽涌出造成燙傷，夏季穿長袖，不要裸露手臂，防止皮膚直接接觸高溫物品，物品卸載時必須等滅菌物品出鍋后冷卻30 min才能卸載。設(shè)備定期維修和保養(yǎng)，每天檢查各個閥門、排汽管道，并有記錄備案，保證設(shè)備處于良好工作狀態(tài)。為了減少噪聲，操作集中在一段時間內(nèi)進行，避免長時間的噪音對人員的損害。包裝物品和器械時戴口罩，防止棉布類包裝材料產(chǎn)生的棉絮吸入人體呼吸道，刺激呼吸道產(chǎn)生咳嗽。

2.7生理性防護 做好前期準(zhǔn)備工作，避免來回跑；上機清洗物品時盡量用推車搬運；搬運重物時戴腰托；避免長時間站立，在工作中注意節(jié)力。

2.8預(yù)防保健 有預(yù)報科建立工作人員健康檔案，每年對工作人員進行健康體檢，在工作中被刺傷時報預(yù)報科備案，并定期進行計劃免疫，提高機體免疫水平。匯報主管部門，改善消毒供應(yīng)中心高溫、高熱、潮濕、噪聲等工作環(huán)境，減少對工作人員身體的傷害。

醫(yī)護人員職業(yè)安全防護培訓(xùn)和教育、健全制度是避免職業(yè)傷害的必要措施[8]。消毒供應(yīng)中心的職業(yè)防護得到了上級部門的重視，定期對本科室人員進行職業(yè)防護知識培訓(xùn)和考核，并與獎懲掛鉤；通過對消毒供應(yīng)中心的規(guī)程、制度、流程、應(yīng)急預(yù)案的修訂，有計劃的學(xué)習(xí)和考核，使工作人員自覺遵守各項操作規(guī)程和防護措施。

工作人員加強業(yè)務(wù)和技術(shù)操作方面學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，熟練掌握防護知識和操作技能。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，并列入年度考核內(nèi)容，積累并總結(jié)經(jīng)驗，提出合理化建議，改善工作環(huán)境，使工作人員心情愉快，提高工作積極性，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。引起直屬領(lǐng)導(dǎo)重視，并指導(dǎo)消毒供應(yīng)中心工作，了解工作的重要性，使其專業(yè)有更好的發(fā)展。

參考文獻：

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編輯/張燕