水膠體透明膜在PICC穿刺后預防機械性靜脈炎的臨床觀察

摘要：目的 探討水膠體透明膜在預防PICC所致機械性靜脈炎的作用。方法 將50例行PICC穿刺患者分成兩組即觀察組（23例）與對照組（27例），觀察組在PICC穿刺后立即在針眼處覆蓋規格為5×7cm水膠體透明膜，以及在延穿刺點上方5～7cm處覆蓋規格為10×10cm水膠體透明膜，時間為7d，對照組則不應用水膠體透明膜，觀察兩組發生機械性靜脈炎的概率。結果 觀察組發生機械性靜脈炎為6%，則對照組為20%。結論 應用水膠體透明膜能有效控制穿刺后預防機械性靜脈炎的發生率。

關鍵詞：水膠體透明膜；靜脈炎；護理

PICC（peripherally inserted central catheter）即經外周插管的中心靜脈導管，是一種從外周靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術。藥物由上腔靜脈直接進入心臟，避免了藥物局部滲漏引起的嚴重后果，降低了藥物性靜脈炎的發生。符合腫瘤及其他患者長期治療的需要，既可保護血管，減輕患者的痛苦，還能降低護士的工作量。雖然PICC有許多優點，但畢竟是一種侵入性操作，也存在一些并發癥，如機械性靜脈炎是最常見并發癥之一多在置管后48～72h發生，發生率可達15.15%～17.%。好發生 于穿刺點上方8～10cm，是因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁而出現的炎癥反應，它屬于急性無菌性炎癥。為了有效降低PICC所致的機械性靜脈炎的發生率，近年來臨床上采取各種護理措施，避免各種誘因，減少了機械性靜脈炎的發生。我科室從2014年3月～9月應用水膠體透明膜預防機械性靜脈炎取得了良好效果，現匯報如下[1]。

1 資料與方法

選擇2014年3月～9月行PICC穿刺患者50例為研究對象，將50例隨機分組法分為觀察組和對照組。觀察組23例，男13例，女10例，年齡68～23歲，左上肢8例，右上肢15例；對照組27例，年齡65～24歲，男15例，女12例，左上肢10例，右上肢17例。

1.2方法

1.2.1試驗方法 兩組患者均采用三向瓣膜式PICC導管（美國巴德公司生產），型號為4Fr，長度為60cm。觀察組在PICC穿刺后立即在針眼處覆蓋規格為5×7cm水膠體透明膜，以及在延穿刺點上方5～7cm處覆蓋規格為10×10cm水膠體透明膜，時間為7d，對照組則不應用水膠體透明膜，觀察兩組發生機械性靜脈炎的概率。

1.2.2靜脈炎分級標準 0 級：無臨床癥狀。1 級：輸液部位發紅伴有或無疼痛。2級：輸液部位疼痛伴有發紅和或水腫。3級：輸液部位疼痛伴有發紅和或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發紅和或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出。

1.2.3觀察方法 由靜脈輸液護士對50例行PICC的患者觀察7d，因機械性靜脈炎多發生在穿刺后5～7d。分別于第1、3、5、7d進行穿刺部位觀察評價并記錄，如出現靜脈炎癥狀由2名護士共同評估靜脈炎分級，確保判斷無誤。

2 結果

觀察組發生機械性靜脈炎為6%，則對照組為20%。

3 結論

應用水膠體透明膜能有效控制穿刺后預防機械性靜脈炎的發生率。觀察組：1級靜脈炎0個；2級1個；3級0個，4級0個。對照組：1級靜脈炎2個；2級1個，3級1個，4級0個。

4 討論

水膠體透明膜為特殊的高分子材料組成，很少引起過敏。水膠體透明膜在機械性靜脈炎中發揮的作用：①減輕疼痛：能順應皮膚的移動，粘性很好，能保護神經末梢免受外界刺激；②加快血管內膜的修復：創造了濕性閉合的環境，有利于細胞的再生和修復；③提供適宜的溫度條件：組織、細胞的再生與修復創造了適宜的溫度條件；④能防止微生物的滲透：敷料具有半通透性，防止細菌入侵，能滲透蒸汽，薄且有彈性。

觀察組中出現了1個2級機械性靜脈炎，尋找原因，此患者為65歲女性患者，體重43Kg，PICC置管為右側上肢。分析認為，體型瘦弱的女性患者，其上肢缺乏脂肪組織保護，置入的導管會直接摩擦刺激血管壁導致機械性靜脈炎。右側上肢日常活動明顯高于左側上肢，可能促使機械性靜脈炎的發生。

近年來，PICC在臨床輸液治療中發揮了重要作用，但往往由于它的并發癥阻礙了正常輸液，不僅給治療帶來不便，同時機械性靜脈炎的發生給患者身體、心理以及經濟上帶來痛苦。因此，我們要變被動為主動，預防或降低機械性靜脈炎。PICC穿刺后應用水膠體透明膜，其方法簡單、方便、實用，易于被患者接受，值得臨床上推廣應用[2]。

參考文獻：

[1]許瑞華，韓薔，王麗平.水膠體敷料-透明貼預防靜脈留置針靜脈炎的效果探討[J].四川醫學，2008，03：279-280.

[2]崔麗靜，柴艷華.水膠體敷料透明貼防治輸液外滲和靜脈炎的效果探討[J].中國醫藥導報，2010，30：84-85.

編輯/哈濤