對(duì)比腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果

摘要：目的 探討對(duì)比腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果。方法 選取我院2010年5月～2013年5月收治的60例闌尾炎患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)治療，對(duì)觀察組給予腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更短，手術(shù)中出血量更少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組，P<0.05。兩組患者手術(shù)時(shí)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效更好，所造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)后患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾炎切除術(shù)；臨床療效

作為人體內(nèi)大腸的起始部位器官，闌尾連通盲腸，當(dāng)發(fā)生梗塞時(shí)便會(huì)造成腔內(nèi)臟污的堆積從而引發(fā)細(xì)菌感染。腔內(nèi)細(xì)菌入侵引起的黏膜受損、飲食習(xí)慣、遺傳因素都會(huì)影響急性闌尾炎的產(chǎn)生[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種利用腹腔鏡以及其他相關(guān)器械進(jìn)行治療的手術(shù)，腹腔鏡與電子胃鏡相似，是一種帶有微型攝像頭的器械[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在臨床中應(yīng)用得越來越廣泛。傳統(tǒng)的藥物保守治療方法已經(jīng)出現(xiàn)了許多誤差，不再能夠完美地應(yīng)對(duì)闌尾炎疾病的治愈，在藥物保守治療無效時(shí)，手術(shù)治療變得越來越熱門。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年5月收治的60例闌尾炎患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中男37例，女23例，年齡16～43歲，平均31歲。其中急性化膿性闌尾炎46例，急性壞疽性闌尾炎14例，就診距離發(fā)病時(shí)間為10～120min。所有患者均結(jié)合臨床病史、生化檢查以及相關(guān)體征進(jìn)行確診。將患者隨機(jī)分為兩組，一組作為觀察組，一組為對(duì)照組。比較兩組性別、年齡、病史、發(fā)病時(shí)間的等相關(guān)資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)治療，對(duì)觀察組給予腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。具體的方法為，通過四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，建立二氧化碳?xì)飧埂Ｄ毾?cm處進(jìn)行弧形切口，建立氣腹后插入Trocar，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查。在腹腔鏡監(jiān)視的情況下分別穿刺1cm及0.5cm后插入Trocar，置入分離鉗和闌尾抓鉗。確診為闌尾炎后，將腹腔內(nèi)由于發(fā)炎造成的膿液盡量吸干后提起盲腸，將闌尾與其他器官的交界處暴露出來，并將闌尾周圍的粘連部分分離開來。如果粘連部分中有粗血管，囊動(dòng)脈解剖不清時(shí)可以采用刀頭進(jìn)行慢速檔切斷動(dòng)脈，保證粘連部分有一定的張力，以防止對(duì)等相關(guān)部位造成損傷。然后使用抓持鉗將肝臟邊緣提起，牽引闌尾底，沿著闌尾底分離，提起闌尾后分離出闌尾。在手術(shù)的過程中，需要注意防止器械通過熱量傳導(dǎo)而損傷闌尾以及周圍器官組織，并且不能擠壓闌尾。用超聲刀以及雙極采用電凝處理闌尾的系膜一直到達(dá)闌尾的根部，套扎闌尾根部，闌尾的殘端可采用電凝進(jìn)行灼燒處理。采用0.9%氯化鈉溶液作局部沖洗。從Trocar處取出切除的闌尾，創(chuàng)可貼粘合切口。手術(shù)的同時(shí)需要嚴(yán)密關(guān)注患者各方面的生化指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，觀察組患者的住院時(shí)間更短，手術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡的不斷廣泛應(yīng)用和技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)的適應(yīng)也得到了很好的拓展。腹腔鏡手術(shù)在治療闌尾炎疾病上具有創(chuàng)傷小、安全性高并且價(jià)格適中的優(yōu)勢(shì)，其臨床應(yīng)用如今已越來越廣泛[3]。如今，急性闌尾炎已經(jīng)成為急腹癥中最常見的病因，大約占25%，并且機(jī)率具有上升的趨勢(shì)。作為一種腹部外科的常見疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方國家中，急性闌尾炎的發(fā)生機(jī)率達(dá)到10%，而我國的發(fā)病率為8.5%左右[4]。其實(shí)闌尾炎本身并不會(huì)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的影響，但是由于其極具不穩(wěn)定性，癥狀多變，甚至?xí)T發(fā)許多并發(fā)癥。闌尾穿孔的發(fā)生機(jī)率為2.1%左右，其中的7%并發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)膿毒血癥導(dǎo)致感染性休克，有可能導(dǎo)致患者死亡。一般胃腸外科的患者在確診之后便進(jìn)行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，出血量很大，患者對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療都較為不滿意。目前腹腔鏡的出現(xiàn)和應(yīng)用已經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里比較普及，尤其在輔助手術(shù)應(yīng)用上，作用重要，幾乎可以取代普通手術(shù)。腹腔鏡能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師提供更加清晰的手術(shù)視野，能有利于觀察患者腹腔內(nèi)的病變情況，并準(zhǔn)確定位病變發(fā)生的不問，更加直觀地進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴勝軍.傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)和腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的比較[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（4）：451-452.

[2]李福林，符松，林陽.腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開腹手術(shù)小兒闌尾炎的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，16（6）：1-3.

[3]易發(fā)廣.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，18（3）：460.

[4]劉倚雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，20（9）：134-135.

編輯/王敏