急性心肌梗死患者早期康復運動

摘要：心肌梗死是心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡，為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一個嚴重類型，該病起病急，病死率與致殘率高。傳統的治療急性心肌梗塞的方案是臥床1w，有研究表明：無嚴重并發癥的AMI患者如果行早期康復訓練（48h），可以減少長期臥床等并發癥的發生率，縮短患者的住院天數，減少致殘率，提高生存率等。本文簡要的探討早期康復運動對預后的影響，借鑒國內外眾多學者的研究成果進行簡單的概括總結，得出簡單的結論。

關鍵詞：急性心肌梗死；冠心??；并發癥；康復訓練；預后

長期以來，國內外眾多學者都認為急性心肌梗死后臥床時間越長效果越好，長期絕對臥床休息可以減少心臟合并癥的發生，對預防再梗死、猝死或復發等疾病都有很大的作用。然而，循證醫學認為心肌梗死患者早期活動對其預后有積極影響。目前來說，國際上許多研究已經認定經過適當選擇的心肌梗死患者早期活動是安全的，并無增加心臟合并癥的風險。反之對緩解長期臥床導致的失調現象有所緩解，并在縮短住院時間、早日回歸社會、恢復社會功能、降低致殘率、病死率方面有顯著的改善作用[1]。

1急性心肌梗死患者臨床癥狀

AMI的臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞數量和血清心肌壞死標志物增高及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭等嚴重的并發癥，屬于急性冠脈綜合癥（ACS）的嚴重類型。其臨床癥狀與梗死的部位、大小、側支循環等情況密切相關。

1.1先兆 50%以上的患者在發病前數天有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘因不明顯。心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低。

1.2疼痛 疼痛為最早出現的最突出的癥狀，多發生于清晨，尤其是晨運和排便時。疼痛的性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續時間達數小時或數天，服用硝酸甘油不緩解。

1.3全身癥狀 一般在疼痛發生后24～48h內出現，變現為發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質吸收所引起。

1.4心律失常 75%以上的患者有此癥狀，多發生在騎兵1～2d內，24h內多見。

1.5低血壓和休克 疼痛發作期間血壓下降常見，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80㎜Hg，且患者表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、少尿、神志遲鈍，甚至暈厥者則為休克表現。

1.6并發癥 急性心肌梗死患者可能出現的并發癥有乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，嚴重威脅著患者的預后生活。

2急性心肌梗死患者常規干預方法

2.1急救治療 AMI患者強調早發現早治療，加強入院前的就地處理對患者影響很大。及時治療的原則是盡早使心計血液再灌注（到達醫院后30min內開始溶栓或90min內行PCI），以挽救瀕死的心臟，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血的范圍，保護和維持心臟功能。并及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，防治猝死，注重二級預防。

2.2一般治療 原則是絕對臥床休息至少1w，并且密切觀察病情，需要時常規給氧。

3急性心肌梗死患者早期康復運動內容

3.1評估患者進行康復訓練的適應癥 評估患者的年齡、病情進展、MI的面積及有無并發癥等。如患者的生命體征平穩，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次/min，無言中心律失常、心力衰竭和心源性休克時，可進行康復性訓練。經過再灌注、溶栓再通血管的患者應根據病情提早活動，尤其是早發冠心病患者（年齡55歲以下）者，這也為急性心肌梗死患者早期進行康復訓練提供了循證依據。

3.2解釋合理運動的重要性 大量的研究性試驗證明早起運動有利于急性心肌梗死患者的早期康復，應向患者解釋活動耐力恢復時一個循序漸進的過程，既不能操之過急，過度或過早活動，也不能因為擔心病情而不敢活動。

3.3制定個體化運動方案 病情穩定后應早期活動，并進行康復訓練，有利于促進側支循環的形成，提高活動耐力；適宜的運動還能降低血中膽固醇濃度和血小板凝集率，減緩動脈硬化和血栓形成，避免再發AMI；也能輔助調整MI后患者的情緒，改善睡眠和飲食，增強其康復信心，提高生活質量，延長存活時間。

3.4患者康復指導 患者康復分為住院起間康復、門診康復和家庭持續康復幾個階段，運動原則應遵循有序、有度、有恒；運動項目應選擇有氧步行、慢跑、家庭磁控固定自行車鍛煉、簡化太極拳等；運動強度應根據個體心肺功能，循序漸進選擇運動強度；持續時間應逐步加強和改善，從最初的5～10min，到后期的30～60min；運動頻率應保持在5～7d/w，1～2次/d。

加強運動康復教育，與患者一起制定個體化運動處方，指導患者出院后的運動康復訓練。個人衛生活動、家務勞動、娛樂活動等也對患者有益。無并發癥的患者，MI后6～8w后可恢復正常性生活。性生活應適度，若性生活后出現心率、呼吸增快等情況持續20min以上，并感到胸痛、心悸等，應節制性生活。經康復訓練2～4個月之后，患者可酌情恢復部分或請工作，以后部分患者可恢復全天工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業等其它精神緊張或工作量過大的工種應予以更換。

4急性心肌梗死患者康復運動效果分析

陜西省榮譽軍人康復醫院發表在內科護理雜志上的《急性心肌梗死患者早期運動護理康復效果觀察》中一文指出：對急性心肌梗死患者進行早期運動康復護理無不良影響，對恢復患者勞動能力、改善患者預后、減少住院費用、減輕社會和家庭負擔有重要意義，是安全可行的。

急性心肌梗死早期運動的目的是預防并發癥，減少因臥床引起的不適，促進患者盡快恢復體力和心理狀態，增強患者的自信心，恢復工作或進行社會活動，提高生活質量[2]。過去認為在心肌梗死發病早期患者需絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及并發癥的發生，而絕對臥床不僅改變了患者正常的生活方式，亦對患者身體機能造成不利影響[3]。早期的運動可使急性心肌梗死患者避免長期臥床給機體帶來的很多不利影響，如循環血量的減少、排痰功能障礙形成的墜積性肺炎、血栓栓塞性疾病、廢用性肌萎縮、肌力減退、腸蠕動功能減退、便秘及心理失衡、情緒消極、精神抑郁等。運動在防治心血管疾病方面發揮著有利的作用，包括心肌梗死的二級預防.而且在心肌梗死后與血管緊張素轉移酶抑制劑、他汀類藥物一樣，對心肌梗死患者的康復有重要作用。

5結論

醫學護理模式總是在不斷的進步，循證醫學的發展顛覆了許多遵循已久的準則。急性心肌梗死是一種危急的病癥，在不影響患者病情恢復的基礎上，早期運動早期恢復對患者、家庭和社會都有著重要的意義。而現代研究證明早期康復訓練確實有促進的效果，在以后的臨床康復和護理過程中，都有借鑒和參考意義。

參考文獻：

[1]陳晶.急性心肌梗死患者早期康復護理的效果分析[J].中國當代醫藥，2012（19）.

[2]張柳.急性心肌梗死患者早期康復護理起始時間的研究進展[J].中國護理管理，2013（09）.

[3]潘妙.早期康復護理對急性心肌梗死患者的影響[J].中國藥物經濟學，2014（01）.

編輯/孫杰