常州地區2007～2013年963例新生兒溶血病檢查分析

摘要：目的 探討新生兒溶血癥的分布特征，以及與血型、性別、出生天數等因素的關系。方法 對963例常州市各醫院新生兒標本進行ABO、Rh血型鑒定，并進行新生兒溶血三項試驗檢查，以血型、性別、出生天數作為指標，進行分析。結果 ABO-HDN遠高于Rh-HDN，以A、B型為主，新生兒HDN的發生與患兒血型、性別、出生天數有顯著的差異。結論 新生兒HDN的診斷，須通過新生兒溶血三項試驗來證實，其中直抗試驗的結果是區別ABO和Rh溶血病的重要標志，放散試驗結果是判斷新生兒HDN的直接證據。新生兒ABO-HDN主要集中在A、B型患兒中，其中A型明顯高于B型；Rh-HDN中抗-D抗體溶血居多。女性HDN明顯高于男性。標本宜盡早（出生7 d內）采集血標本送檢。

關鍵詞：新生兒溶血病；ABO溶血；Rh溶血；直抗試驗；游離試驗；放散試驗

新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病（haemolytic disease of the newborn，簡稱\"HDN\"）。當胎兒從父親方面繼承來的紅細胞抗原，恰為母親所缺乏時，可以刺激母體產生相應的免疫抗體。這些抗體使胎兒紅細胞遭到破壞而出現新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，甚至死胎、新生兒死亡等溶血癥的癥狀和合并癥[1]。因此對新生兒溶血病的檢查非常重要。現對常州地區2007～2013年新生兒溶血病檢查分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2013年12月，常州市各醫院送檢標本963例。

1.2試驗材料 抗-A、抗-B、抗-D血清、ABO標準紅細胞、直接抗人球蛋白試劑（多特異性）、抗體篩選紅細胞、譜細胞（以上試劑均來自上海血液生物醫藥有限責任公司），均在有效期內使用。

1.3試驗設備 電熱恒溫水浴鍋（56℃）、電熱恒溫水浴箱（37℃）、久保田KA-2200型血清學專用離心機。

1.4方法 \"新生兒溶血病血型血清學檢測標準操作規程\"參照《臨床輸血質量管理指南》第九章\"技術性規程示例\"[2]。

2結果

本站共接受標本963例，其中新生兒溶血三項試驗陽性、陰性分析見表1。陽性標本中ABO-HDN 546例，占98.37%，Rh-HDN9例，占1.63%。ABO溶血標本中A型檢測441例，陽性數325例，占73.7%，B型檢測371例，陽性數221例，占59.6%， O型檢測128例，無陽性數， AB型檢測14例，無陽性。Rh-HDN抗體分布抗-D 7例，占77.8%；抗-E 1例，占11.1%；抗-E合并抗-c 1例，占11.1%。按性別分類男性共檢測515例，其中陽性267例，占51.84%；女性共檢測448例，其中陽性288例，占64.29%。按出生后7 d內和超出7 d后送檢標本HDN陽性率分析出生≤7 d的患兒共檢測900例，陽性數541例，占60.11%，≥7 d的患兒共檢測63例，陽性數14例，占22.22%。

3討論

血清三項試驗中直接抗人球蛋白試驗陽性為181例（18.79%），游離試驗呈陽性的為313例（32.50%），放散試驗呈陽性的為555例（57.63%）。可見血清學溶血三項試驗中放散試驗的靈敏度最高，是實驗室判斷新生兒溶血病最準確的指標[3]，在試驗中發現當出現Rh-HDN時，直抗試驗≥2+，而ABO-HDN一般都<2+，這也是區分ABO-HDN和Rh-HDN的一個重要指標，見表1。

ABO血型系統是是抗原性最強的血型系統之一，ABO溶血引起的HDN的比例比其他系統多[1]。大部分Rh-HDN發生在母親是Rh陰性的時候，抗體類型有抗D，抗E，抗cD 等[1]。本站檢測出的新生兒Rh溶血系統HDN母親均為Rh陰性。

ABO-HDN以A、B型為主，而Rh-HDN中，以O型最為常見[4]。從分析的結果來看A型血患兒ABO-HDN陽性率明顯高于B型患兒，有統計學意義。

本次調查中發現，發現女性患兒HDN發生率明顯高于男性患兒。同時發現患兒出生7 d內送檢標本的HDN陽性率明顯高于超出7 d后標本的陽性率，這可能與HDN本身的進程、臨床治療后陽性率下降有關系。

綜上所述，新生兒HDN的診斷，須通過新生兒溶血3項試驗來證實，其中直抗試驗的陽性結果是區別ABO和Rh溶血病的重要標志，放散試驗結果是判斷新生兒HDN的直接證據。新生兒HDN中，ABO-HDN主要集中在A、B型患兒中，其中A型血HDN的發生率明顯高于B型；Rh-HDN的發生率明顯低于ABO-HDN，其中抗-D抗體引起的溶血居多。女性患兒HDN的發生率明顯高于男性患兒。出生7 d內患兒標本HDN的陽性檢出率明顯高于出生7 d后的標本，所以一旦懷疑為HDN時，宜盡早（出生7 d內）采集血標本送檢。

參考文獻：

[1]劉達莊.免疫血清學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：128-131.

[2]田兆嵩，何子毅，劉仁強，等.臨床輸血質量管理指南[M].北京：科學技術出版社，2011：275-277.

[3]夏世勤，周曉璐，王竹英，等.156例新生兒溶血病患兒血清學檢測結果及相關因素分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，1（35）：22-23.

[4]李保才，黎海瀾.母嬰血型不合引起新生兒溶血病的實驗室診斷[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（23）：2886-2887.

編輯/肖慧