120例老年膽結石患者的治療效果觀察

摘要：目的探討腹腔鏡切除術治療老年膽結石患者的臨床療效。方法選取2012年3月 ～2013年3月在我院進行治療的120例老年膽結石患者，按照隨機數字表法隨機分為人數相同的治療組和對照組。治療組患者行腹腔鏡切除術，對照組患者行小切口切除術，然后對比兩組患者的治療療效。結果行腹腔鏡切除術治療組患者的術中出血量、切口的長度、住院時間和并發癥情況均明顯低于行小切口切除術的對照組，兩者相比有統計學差異(P＜0.05)。結論腹腔鏡切除術治療老年膽結石癥，臨床療效好，值得臨床推廣。

關鍵詞：老年患者；膽結石；腹腔鏡；手術治療膽結石是外科常見病，一般認為膽汁淤積，膽道細菌和寄生蟲感染及膽固醇代謝失調，是發病的主要因素，常與慢性膽囊炎同時存在，是老年人膽道系統的常見病之一。許多老年人常常因為膽結石的疼痛而嚴重影響正常生活。本文選取我院 2012年3月~2013年 3月收治的老年膽石癥患者120例，進行回顧性分析現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月在我院進行治療的120例老年膽結石患者，將這些患者隨機均分為治療組和對照組，每組各60例。治療組60例患者中，男32例，女28例，年齡52～79歲，平均年齡（67.2±8.2）歲，合并疾病：高血壓33例，糖尿病20例，高血脂 24例，冠心病22例，腦梗死8例。對照組60例患者中，男29例，女31例，年齡53～80歲，平均（68.5±8.8）歲，合并疾病：高血壓32例，糖尿病22例，高血脂21例，冠心病23例，腦梗死9例。患者一般資料無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受常規檢查，患者均采用外科手術治療。在手術以前，醫務人員要就診斷、手術方法、可能發生的各種并發癥，以及預防措施等方面進行充分討論，再將其告知患者及家屬，以取得患者的信任，使其有充分的信心。治療組手術患者行腹腔鏡切除術， 患者取仰臥位，進行氣管插管全身麻醉。具體方法是，在腹壁上穿刺3～4個0.5～1 cm大小的小孔，腹腔內注入二氧化碳氣體，使腹腔有足夠的空間，術者手不進入腹腔，通過穿刺孔伸入特殊的器械和腹腔鏡，在電視屏幕觀察和指導下完成與開腹手術類同的膽囊切除操作，切除的膽囊從穿刺孔取出。手術中應注意膽囊管的行程有很多變異的情況，注意一定要區分膽囊管和膽總管以及右肝管，區分膽囊動脈和右肝動脈。某些小的膽管可能直接引流膽囊的膽汁，應予以縫合和結扎。對照組患者行小切口切除術，首先進行硬膜外麻醉，B超確定膽囊位置，取右上腹肋緣下斜切口。用1～2把血管鉗夾住膽囊頸部，稍用力先向上拉挺膽囊頸部及膽囊管，同時稍向左外下牽拉，使Calot三角展開。解剖重要機構，用剪刀剪開膽囊頸及膽囊管后的腹膜，用小直角鉗在膽囊管和膽囊動脈之間的間隙分離。用電刀從膽囊底部開始向頸部分離膽囊床，切斷結扎膽囊管于距膽總管約5 mm處。移除膽囊之后，要仔細檢查膽囊床，看有無出血和膽漏，必要時電凝止血或縫扎止血，膽漏處有黃染和輕度水腫，用小針細線縫扎。醫護人員認真記錄兩組患者的術中出血量、切口的長度、手術時間、住院時間等，一旦發現并發癥情況，應該及時記錄并上報，最后對兩組患者臨床療效進行對比。

1.3統計學分析數據均數±標準差（x±s）表示，兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用成組設計的兩樣本t 檢驗，應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，P＜0.05時為有統計學意義。

2結果

兩組患者的術中出血量、切口的長度、住院時間和并發癥情況結果，見表1。

由表1可見，行腹腔鏡切除術治療組患者的術中出血量、切口的長度、住院時間和并發癥情況均明顯低于行小切口切除術的對照組，兩者相比有統計學差異(P＜0.05)。

3討論

膽結石是外科常見疾病，結石與感染存在著互為因果的關系。其典型臨床表現為右上腹陣發性絞疼，并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐、高熱寒顫，如有總膽管結石者可出現黃疸、右上腹觸疼明顯、可摸到腫大的膽囊[1]。

一般說來，膽石病一旦確診，采用非手術療法往往難以完全清除結石病灶，因此，從治愈角度看，都應手術治療。腹腔鏡切除術是目前最小的一種侵入性手術，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、安全性高等特點。膽囊切除術手術前，應對手術的難度和手術風險進行評估，其中病史、體征、常規化驗和影像學檢查是評估的重要依據，病史中腹痛發作的時間長短、發作次數的多少跟病情的嚴重程度有一定的關系，既往史中要重點詢問糖尿病、高血壓、心臟病、肝硬化、黃疸史和胰腺炎史[2]。糖尿病患者易出現感染和膽囊壞疽穿孔，要早期足量應用強有力的抗生素；高血壓、心臟病患者要做相應的術前準備工作，特別注意液體療法的速度和總量。有黃疸史和胰腺炎史者，要警惕膽總管結石。

老年人由于年齡因素，機體功能逐漸衰退，應激能力差，選擇腹腔鏡切除術能得到較好的治療效果。本研究中行腹腔鏡切除術治療組患者的術中出血量、切口的長度、住院時間和并發癥情況均明顯低于行小切口切除術的對照組，兩者相比有統計學差異(P＜0.05)。因此，對老年膽結石患者行腹腔鏡下膽囊切除術，治療療效好，術后恢復快，在老年膽結石患者中值得推廣應用。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005:317-327.

[2]崔衛寧．老年膽石癥的46例外科診療臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，4(31):86-87.

編輯/張燕