小兒顱腦外傷后癲癇臨床觀察

【摘要】目的探討小兒顱腦外傷后預(yù)防癲癇的臨床方法。方法對我院接收治療的80例顱腦外傷患兒入院資料進(jìn)行分析，將患兒根據(jù)入院時間順序分為兩組。對照組采用常規(guī)方法預(yù)防，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合苯妥英鈉進(jìn)行預(yù)防，比較兩組患兒臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒5例（12.5%）及對照組19例（47.5%）有早期癲癇發(fā)作（傷后一周內(nèi)）；晚期癲癰發(fā)作實(shí)驗(yàn)組組5例（12.5%），對照組21例（52.5%）。兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異極顯著（P<0.01）。結(jié)論小兒顱腦外傷誘因較多，患兒發(fā)病后會增加癲癇的發(fā)生率，臨床上，采用苯妥英鈉對其進(jìn)行預(yù)防能夠有效的降低癲癇的發(fā)生率，且患兒用藥后不會產(chǎn)生其他并發(fā)癥，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒顱腦外傷；預(yù)防癲癇；臨床方法

094文章編號：1004-7484（2014）-06-3081-01

顱腦外傷后癲癇是顱腦損傷后腦循環(huán)的急、慢性障礙及腦膜癱痕和膠質(zhì)增生的機(jī)械作用等引起的神經(jīng)元陣發(fā)性過度超同步化放電的表現(xiàn)。臨床上將其分為早發(fā)和晚發(fā)兩種。早發(fā)癲癇主要發(fā)生在患兒傷后1周內(nèi)，部分患兒傷后1小時或數(shù)小時內(nèi)會發(fā)病（在兒童中常見），而晚發(fā)性癲癇則發(fā)作時間比較晚，多數(shù)在傷后1年后。為了探討小兒顱腦外傷后預(yù)防癲癇的臨床方法。對我院自2011年l月至2013年10月治療的80例顱腦外傷患兒入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療的80例顱腦外傷患兒入院資料進(jìn)行分析，將患兒根據(jù)入院時間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)中，有45例男性患兒，35例女性患兒，患兒年齡在4-14歲，患兒平均年齡為7.4±1.3歲。患兒中，20例患兒腦挫裂傷，33例患兒顱內(nèi)血腫，17例患兒兩者兼有，6例患兒顱骨凹陷性骨折，4例患兒其它。兩組患兒年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2預(yù)防方法患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，如患兒的肝腎功能、體溫等。患兒入院后均使用脫水劑，水鹽限制，激素治療等，對照組采用常規(guī)方法預(yù)防，患兒不服用任何抗痙藥物，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合苯妥英鈉進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員讓患兒住院第一天起口服苯妥英鈉，每次1OOmg，每日3次。同時口服維生素C，每次20Omg，每日3次。對昏迷患兒及其它原因不能口服者采用胃管內(nèi)給藥，并鼓勵病人堅(jiān)持服藥至少3個月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對患兒檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用X2表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒5例（12.5%）及對照組19例（47.5%）有早期癲癇發(fā)作（傷后一周內(nèi)）；晚期癲癰發(fā)作實(shí)驗(yàn)組組5例（12.5%），對照組21例（52.5%）。兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異極顯著（P<0.01）。對照組31例于癲癇發(fā)作后開始抗痙治療，其中10例雖更換治療仍有發(fā)作。

3討論

癲癇是小兒顱腦外傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，外傷后癲癇按其發(fā)生抽搐的時間，可分為近期發(fā)作和遠(yuǎn)期發(fā)作。近期發(fā)作一般指在外傷后24小時之內(nèi)的發(fā)作，而遠(yuǎn)期發(fā)作指超過24小時以后的發(fā)作。關(guān)于外傷后癲癇發(fā)作原因主要有下述二種：血腫及其包膜刺激大腦皮層，產(chǎn)生癲癇。血腫本身及外傷后腦水腫致局部血流量減少。早期有效地治療腦外傷疾病如血腫清除、脫水降顱壓等措施對降低外傷后癲癰發(fā)病率起重要作用。

小兒頭部外傷后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患兒進(jìn)行CT以及腦電圖檢查，力爭找到引起癲癇發(fā)作的原因，最大限度地減少腦組織的繼發(fā)性損害，并盡早施行抗癲癇治療方法。對CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)又無臨床發(fā)作而腦電圖描記有癲癇波發(fā)放的病人，應(yīng)注意觀察病情變化，必要時可常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物以預(yù)防晚發(fā)性癲癇的發(fā)生。對于頭外傷后需要開顱手術(shù)的患兒，應(yīng)盡量保持硬腦膜的完整行性，有硬腦膜破裂或手術(shù)中需要剪開硬腦膜者，術(shù)后一定要進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)或縫合；對于硬腦膜缺損不能縫合時，可以切除肌膜或帽狀腱膜修補(bǔ)。臨床上，醫(yī)護(hù)人員對患兒采用苯妥英鈉不會改變外傷后初期意識水平，獲得有效血濃度的治療劑量，患兒用藥后不會產(chǎn)生明顯的副作用。考慮到嚴(yán)重頭顱外傷有很大的潛在致病性及由此引起的醫(yī)療與社會后果，早期進(jìn)行預(yù)防性治療很有必要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患兒實(shí)際情況對其進(jìn)行正確分類、分型，同時監(jiān)測血藥濃度，以便指導(dǎo)用藥。

對于確診的顱腦外傷患兒與其他癲癰一樣，臨床采用腦電圖描記作為其檢查、治療手段。大部分病例均可獲得確診性記錄。若加用過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極、睡眠誘發(fā)特別是動態(tài)腦電圖，其診斷陽性率更可大大提高，且腦電圖檢查無痛苦，費(fèi)用低，重復(fù)性好，不管是在確診病情還是在治療過程中的用藥監(jiān)測，都是其他檢查手段所不能代替的。

綜上所述，小兒顱腦外傷誘因較多，患兒發(fā)病后會增加癲癇的發(fā)生率，臨床上，采用苯妥英鈉對其進(jìn)行預(yù)防能夠有效的降低癲癇的發(fā)生率，且患兒用藥后不會產(chǎn)生其他并發(fā)癥，值得推廣使用。

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