經皮肝穿刺射頻消融術治療肝癌的護理

【摘要】目的探討經皮肝穿刺射頻消融術（PRFA）治療肝癌的護理。方法對54例行65例次B超引導下PRFA治療的肝癌患者，從并發癥及預后觀察等方面進行護理干預。結果術后1-48個月MRI或CT復查提示（46/54）83.3%的患者腫瘤血供明顯減少或消失，腫瘤≤3cm者完全凝固性壞死占（26/32）81.3%；術中術后并發癥發生率為（9/54）16.7%；患者1年生存率為9017%，2年生存率為75.6%。結論PRFA治療肝癌具有微創、安全、有效等優點，術后實施綜合的主動的護理預控措施是康復的關鍵。

【關鍵詞】肝腫瘤；射頻消融術；護理

419文章編號：1004-7484（2014）-06-3336-02

手術切除腫瘤（包括肝移植）是肝癌患者可能獲得治愈的最可靠手段。但由于受腫瘤條件及患者全身狀況的影響，只有10%-20%病人適合手術切除。因此肝動脈栓塞化療、熱療、冷凍治療，經皮無水酒精注射等非手術療法在肝癌的治療中占據重要地位。作為熱療的一種，超聲引導下經皮射頻消融術（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）治療肝癌正逐步得到臨床工作者的關注。近年來，我們采用PRFA治療肝癌54例，近期療效較滿意，現護理體會總結分析如下。

1資料和方法

1.1臨床資料自2005年1月至2006年12月間采用PRFA治療肝癌患者共54例。其中男45例，女9例，年齡29-81歲，中位年齡51歲。原發性肝癌35例，其中10例為原發性肝癌手術切除術后肝內局部復發癌，轉移性肝癌19例。肝功能Child-Pugh分級中屬A級者26例，B級者28例。54例患者共有腫瘤結節78個，其中僅有1個腫瘤結節者34例，2-3個腫瘤結節者15例，>3個結節者5例，最多者為6個結節；腫瘤單個結節最大徑3cm者32例，3-5cm者16例，5cm者6例。35例原發性肝癌中AFP高于正常值者28例。所有病例均經腫瘤標記物檢查，2個以上影像學檢查或病理活檢明確診斷。

1.2PRFA的治療方法采用美國Radionocs公司生產的冷循環超能射頻腫瘤治療系（Coo-l tip RF System），包括射頻發生器（最大輸出功率為200W）、冷循環泵和中空的射頻電極。患者術前半小時常規靜脈注射抗菌素（頭孢呋辛），并根據腫瘤的部位不同，選用局部麻醉或基礎麻醉，局部麻醉的患者術前予度冷丁100mg和咪唑安定2.5mg肌注，術中行動態心電、呼吸、血壓和氧飽和度監護。在B超引導下選擇穿刺點和進針方向，將射頻電極針穿刺經腫瘤結節的中心位置，針尖達腫瘤下界；如腫瘤直徑大于3cm，則按術前腫瘤組織消融計劃采用集束電極或分點多次消融。依次開啟冷循環泵和射頻發生器，冷循環泵灌注的液體為0e純凈水和冰塊混合液，以確保治療時針尖溫度保持在20-25e，治療時間為10-12min。治療完成后，先關閉冷循環泵，隨后調節輸出功率，使針尖溫度達到并維持于80e以上持續數十秒，以使針道碳化止血并可防止針道腫瘤種植轉移。術后予常規抗菌素靜脈應用1d。

2術前護理

2.1心理護理患者的心理狀態是保證手術順利進行的關鍵。實踐中，常見患者因對消融術缺乏了解而恐懼。對此，我們根據患者年齡、受教育程度、既往是否住院和其心理素質的不同，采取不同的方法盡量用通俗易懂的語言予以說明。

2.2全身的準備凝血功能差、低蛋白血癥的患者術前應補充新鮮冰凍血漿及白蛋白。

2.3胃腸道的準備低脂飲食，患者手術前6h禁食水，防止患者術中及術后出現惡心、嘔吐。

2.4靜脈通道的準備因患者在手術室實施肝癌射頻消融術時是靜脈麻醉給藥，操作過程中患者要采取雙手抱頭平臥或側臥位，以充分暴露射頻部位，故患者在送往手術室之前要在左足留置靜脈留置針以利于手術給藥。

3術后護理

3.1嚴密病情觀察去枕平臥6h，保持呼吸道通暢，常規低流量吸氧、心電監護，密切觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。局部皮膚的觀察觀察穿刺部位局部皮膚有無紅腫、淤血。覆蓋穿刺部位的敷料有無滲血、滲液，如有滲出，及時通知醫生給予更換敷料。

3.2皮膚燒灼傷多電極射頻針可產生5cm的凝固毀損灶。若操作不當，以發生皮膚燒灼傷。如有灼傷可用015%PAP-I消毒周圍皮膚，灼傷局部可外搽紅霉素眼膏或燙傷藥膏，無菌紗布覆蓋，保持干燥，避免受壓疼痛是由于治療后腫瘤組織凝固壞死，肝組織炎癥、水腫，肝被膜張力增加而引起，治療后多數患者出現肝區疼痛，疼痛性質為脹痛，時間持續3-5d后消失。護理時向患者解釋疼痛的原因，協助患者取舒適體位，必要時遵醫囑給予止痛藥。本組腹痛不適5例，均經對癥處理后好轉。

3.4發熱的護理術后發熱最常見，多為壞死腫瘤組織被機體吸收所致的吸收熱。一般在38.5以下，持續5-7d左右。本組術后出現發熱2例，其中1例持續2周。給予靜脈補液，囑其多飲水和采用物理降溫，按醫囑必要時給消炎痛栓塞肛后癥狀緩解。1例體溫過高、持續超過39e以上，將退熱貼貼于額頭，冰敷頭部、腋下、腹股溝等處，并行血培養和藥敏試驗；確診為術后感染者，應用抗生素控制感染后體溫逐漸下降。病人出汗較多時，要注意及時更換衣服，保持床單清潔和注意個人衛生，盡量減少探視人數，保持室內空氣流通。同時注意補液量，防止虛脫。

參考文獻

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