某三甲醫(yī)院2013年5月——9月抗菌藥物應(yīng)用情況分析

【摘要】目的了解某三甲醫(yī)院的抗菌藥物使用情況，為抗菌藥物的合理應(yīng)用和科學(xué)管理提供依據(jù)。方法依據(jù)某三甲醫(yī)院“臨床安全合理用藥決策系統(tǒng)”的原始數(shù)據(jù)，采用限定日計(jì)量法和金額排序法進(jìn)行分析。結(jié)果該院抗菌藥物分10個亞類，共51個品種，頭孢菌素類，其他β-內(nèi)酰胺類，青霉素類銷售金額位居前三。單個藥品銷售金額第一為注射用頭孢替安（J）。用藥頻度最高的是克拉霉素緩釋片。使用強(qiáng)度最高的科室為重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)。結(jié)論該院抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些問題，仍需規(guī)范抗菌藥物的合理使用。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；銷售金額；使用頻度；限定日費(fèi)用；使用強(qiáng)度；合理用藥

644文章編號：1004-7484（2014）-06-3511-03

抗菌藥物是目前應(yīng)用最廣泛的藥物，在疾病臨床治療中發(fā)揮著極為重要的作用。近年來，抗菌藥物合理使用的宣傳力度不斷加大，但是濫用現(xiàn)象問題依舊存在。由此導(dǎo)致的危害如細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、難治性感染增加、藥物不良反應(yīng)增多及患者的醫(yī)療費(fèi)用增加等問題日漸出現(xiàn)。因此，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理對于提高抗感染治療水平、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、遏制抗菌藥物的濫用、確保人民群眾身體健康和生命安全具有十分重要的意義。現(xiàn)對某三甲醫(yī)院2013年5月——9月全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，了解該醫(yī)院患者抗菌藥物的使用情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供有利依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料利用該醫(yī)院臨床安全合理用藥決策系統(tǒng)回顧性收集全院2013年5月；9月抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱，規(guī)格，銷售金額，銷售量及患者住院人天數(shù)，抗菌藥物的數(shù)據(jù)范圍：抗菌藥物但不包括抗結(jié)核病藥，抗病毒藥，抗寄生蟲藥及含植物成分的抗菌藥；不包括皮膚抗感染藥，眼科抗感染藥等外用品規(guī)。

1.2方法采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）的分析方法，DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》第17版及藥物說明書推薦的平均每日用藥量。

采用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)藥品的用藥頻度（DDDs），累計(jì)DDDs。限定日費(fèi)用（DDC），使用強(qiáng)度（AUD），金額，計(jì)算公式如下：

用藥頻度（DDDs）=該藥銷售總量（g）/該藥DDD值

累計(jì)DDDs=所有抗菌藥物DDDs的和

限定日費(fèi)用（DDC）=該藥銷售金額/該藥DDDs

使用強(qiáng)度（AUD）=（抗菌藥物DDDs÷同期收治患者天數(shù)）×100

2結(jié)果

2.1品種情況該院抗菌藥物分10個亞類，共計(jì)51個品種，2013年5月——9月銷售總額29，176，498.30元。頭孢菌素，其他β-內(nèi)酰胺類，青霉素類銷售額位居前三。各類抗菌藥銷售金額排序。

該院患者使用抗菌藥物品種共計(jì)51個品種，其中銷售金額排名第一的是注射用頭孢替安（J），2013年5月——9月銷售總額2，365，444.20元。各抗菌藥物品種銷售總額排序。

2.2DDDs排序與DDC抗菌藥物前十位中DDDs中頭孢菌素類4品種，青霉素類3品種，克林霉素類3品種。其中用藥頻度最大的是克拉霉素緩釋片，限定日費(fèi)用最高的是注射用頭孢呋辛鈉（J）。

2.3使用強(qiáng)度我院為三級甲等醫(yī)院，共有45個科室，2013年5月——9月科室抗菌藥物使用強(qiáng)度排名前三的科室分別為重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)和急診科。科室抗菌藥物使用強(qiáng)度排序表。

3討論

3.1抗菌藥物使用品種銷售金額分析表1顯示，該院2013年5月——9月使用抗菌藥物共10個亞類，51個品種，種類多且比較全面。其中，頭孢菌素類，其他β-內(nèi)酰胺類，青霉素類銷售金額位居前三。頭孢菌素類銷售金額在抗菌藥物中所占比例為49.4%，位居第一；其他β-內(nèi)酰胺類銷售金額在抗菌藥物中所占比例為10.3%，青霉素類銷售金額在抗菌藥物中所占比例為10.1%。頭孢菌素類具有品種多、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類少見、對酸和酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)用中處于首位，是該醫(yī)院抗菌藥物的主流。由表2可知，單個品種銷售金額排名前十的抗菌藥物多為第二代頭孢菌素和第三代頭孢菌素，其中第二代頭孢菌素的抗菌譜特點(diǎn)為對革蘭陰性桿菌的作用較強(qiáng)，對腸桿菌屬有抗菌作用，對β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定，腎毒性較低；第三代頭孢菌素對腸桿菌屬有強(qiáng)大的抗菌活性，對溶血性鏈球菌，肺炎球菌，流感桿菌和奈瑟菌屬則有較高的敏感性，不良反應(yīng)低。

3.2用藥頻度分析DDDs值越大說明該藥使用頻率越大，反應(yīng)臨床對該藥品的選擇傾向越高。由表3可知，用藥頻度排序前10位的抗菌藥物中，有8種是口服制劑，原因可能為該院醫(yī)生對病情較輕的患者首選口服藥，對危重病人采用序貫療法，符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，其中用藥頻度最高的是克拉霉素緩釋片。克拉霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，本品對葡萄球菌，肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，卡他球菌，肺炎支原體等有抗菌作用，對流感嗜血桿菌有較強(qiáng)的作用。其不良反應(yīng)較輕，主要為腹瀉，惡心，味覺改變，消化不良，腹痛或不適等癥狀。臨床用于化膿性鏈球菌所致的咽炎和扁桃體炎，肺炎鏈球菌所致的急性中耳炎，肺炎和支氣管炎，流感嗜血桿菌，卡他球菌所致支氣管炎，支原體肺炎以及葡萄球菌，鏈球菌所致皮膚及軟組織感染等疾病。DDC代表藥品總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。由表3見，克拉霉素緩釋片的DDC值較低，沒有對患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，克拉霉素緩釋片因其抗菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)輕，費(fèi)用較合理在臨床上使用最廣泛。

3.3使用強(qiáng)度分析AUD以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)（限定日劑量）表示，即DDD/（100人·d），DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》第17版及藥物說明書推薦的平均每日用藥量。AUD是目前衛(wèi)生部推薦的用以監(jiān)測抗菌藥物應(yīng)用情況的重要指標(biāo)，通過計(jì)算這一指標(biāo)，能消除抗菌藥物種類、價(jià)格等因素的影響，更能準(zhǔn)確地反映出抗菌藥物的使用情況。該院共有45個科室，各科室均應(yīng)用了抗菌藥物，且有1/2的科室AUD超過40DDD，但在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中提出AUD力爭控制在40DDD以下，該院還存在較大的距離，這也說明該院抗菌藥物可能存在使用量過大的不合理現(xiàn)象。由表4可見，科室AUD排名前三的科室分別為重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)和急診科。作為三級甲等醫(yī)院，該院收治的感染患者病情較為嚴(yán)重，多為病情嚴(yán)重或其他醫(yī)院無法醫(yī)治而轉(zhuǎn)入該院的患者，此類患者主要集中在重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)和急診科。

4結(jié)論

該院抗菌藥物用藥主流是頭孢菌素及其復(fù)方制劑，其他B內(nèi)酰胺類和青霉素及其復(fù)方制劑，藥物利用基本合理。但也存在一些不合理的現(xiàn)象，如有1/2的科室AUD超過40DDD，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中提出AUD力爭控制在40DDD以下的規(guī)定。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全，是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)。抗菌藥物的合理使用是體現(xiàn)醫(yī)院用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，對于以上出現(xiàn)的不合理用藥情況應(yīng)從以下幾方面改進(jìn)：對醫(yī)師開展抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)格遵循抗菌藥物的用藥原則。建議該院臨床藥學(xué)辦公小組定期進(jìn)行醫(yī)囑評價(jià)，及時(shí)通報(bào)并糾正不合理用藥的現(xiàn)象，提高臨床合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，使抗菌藥物的使用真正做到安全，有效，經(jīng)濟(jì)。

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