托吡卡胺在屈光不正矯正中的應用

【摘要】目的探討托吡卡胺在屈光不正矯正時使用價值及對準確性的影響。方法視力低患者158例，年齡7-35歲，按年齡分為兩組，兩組患者分別在小瞳孔下和托吡卡胺散瞳后，用Topcon—Rm8800電腦驗光儀和檢影分別驗光檢查，分別記錄兩種方法驗光結果，對比屈光度變化，采用spss11.0統(tǒng)計軟件進行分析。結果用托吡卡胺散瞳后遠視度數(shù)高于小瞳孔下的球鏡度數(shù)。用托吡卡胺散瞳后的近視度數(shù)低于小瞳孔下的球鏡度數(shù)。柱鏡度數(shù)兩者無明顯改變。結論托吡卡胺應用于屈光不正檢查具有重要意義。

【關鍵詞】托吡卡胺；散瞳驗光

181文章編號：1004-7484（2014）-06-3151-02

隨著社會的發(fā)展和科技的進步，已經(jīng)有越來越多的人患有屈光不正。所以對屈光不正的矯正人們也越來越要求準確精細。由于人眼有調節(jié)，特別是青少年調節(jié)能力較強，為了獲取準確的驗光結果，托吡卡胺散瞳藥應用于驗光檢查是一種可靠的客觀屈光檢查法，為了觀察托吡卡胺麻痹睫狀肌的作用，我們對來驗光的35歲以下的患有屈光不正的人群進行托吡卡胺的散瞳驗光，探討托吡卡胺在屈光檢測中的應用。

1資料和方法

1.1一般資料2006年1月至2010年1月四年間在眼科門診就診的視力低患者158例（316眼），其年齡7-35歲，其中男96例（192眼），女62例（124眼）。根據(jù)年齡將患者分為兩組，7-12組85例（170眼），13-35歲73例（146眼），所以患者均經(jīng)眼科常規(guī)檢查，排除其他眼病，對于13-35歲組73例患者進行眼壓測量，其眼壓均為正常范圍者。

1.2驗光檢查首先小瞳孔下用日本產(chǎn)的Topcon—Rm8800自動電腦驗光儀進行驗光檢查，結合小瞳孔檢影驗光，記錄結果。然后用0.5%托吡卡胺滴眼液散瞳，每次間隔5min，點6次，1h后瞳孔散打，再用電腦驗光儀結合檢影驗光檢查，將其結果記錄。分別記錄其球鏡、柱鏡、散光軸0-±90°取其絕對值，所有驗光由一人完成，取其檢查結果的平均數(shù)值記錄。

1.3統(tǒng)計學方法采用spss11.0統(tǒng)計軟件包對正常瞳孔和托吡卡胺組球鏡、柱鏡及軸位行配對檢驗，對遠視屈光不正、近視屈光不正及不同年齡組等效球鏡及均值的比較也采用配對t檢驗。

2結果

2.1正常瞳孔與托吡卡胺散瞳后遠視屈光不正比較，經(jīng)t檢驗分析，正常瞳孔球鏡值均低于托吡卡胺球鏡均值，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）柱鏡度及軸位比較，兩者均無任何統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2正常瞳孔與托吡卡胺散瞳后近視屈光不正比較，小瞳孔球鏡值均高于托吡卡胺球鏡均值，兩者比較差值有統(tǒng)計意義（P<0.05），兩者的柱鏡度及軸位均值比較差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

2.3兩個年齡組兩種方法等效球鏡比較，7-12歲組，正常瞳孔等效球鏡小于托吡卡胺組，13-35歲組小瞳孔等效球鏡度數(shù)低于托吡卡胺組差異有統(tǒng)計學意義。

2.4兩個年齡組球鏡度數(shù)配對比較：7-12歲組小瞳孔球鏡度數(shù)低于托吡卡胺組，13-35歲組小瞳孔球鏡度數(shù)低于托吡卡胺組，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

小瞳孔進行驗光所需時間短，減少用托吡卡胺散瞳后給患者的行動不便，無需第二次復驗。但有些患者特別是青少年的調節(jié)能力較強，小瞳孔下檢影和電腦檢影驗光有差異。因此用睫狀肌麻痹后進行電腦和檢影驗光被認為是較準確的客觀檢測方法。而托吡卡胺具有阿托品樣副交感神經(jīng)抑制作用，藥物局部吸收后起散瞳及調節(jié)麻痹作用，起效迅速，維持時間短，瞳孔恢復快特點。考慮到屈光不正與調節(jié)聚散功能異常之間關系，了解AC/A比率，眼的聚散與屈光不正之間影響關系，雙眼視功能異常進行屈光不正矯正時，托吡卡胺散瞳作用是必要的。

兒童散光的矯正對視覺發(fā)育相當重要，特別是散光軸向對視覺的干擾應用托吡卡胺散瞳后檢測散光度及散光軸與小瞳孔下測定散光度與散光軸之間符合率基本相同。說明散光多來源于角膜，睫狀肌麻痹對其沒有影響。

影響屈光檢測準確性的因素主要是調節(jié)，年齡越小調節(jié)力越強，如果調節(jié)緊張或調節(jié)痙攣，在睫狀肌麻痹下不能完成放松調節(jié)，也會測出偏差的屈光值。這種情況下對于12歲以下兒童須考慮用阿托品散瞳后驗光，屈光檢測準確相當重要，如果配鏡過矯或欠矯會對視覺發(fā)育造成損害。

參考文獻

[1]褚仁遠，瞿小妹.應該大力加強對“醫(yī)學驗光”的研究與實踐[J].眼視光學雜志，2008，10（6）：401-402.

[2]朱德海，甘曉玲.suresight手持驗光儀在兒童屈光檢查的應用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2004，12（3）：107-108.

[3]褚仁遠，瞿小妹.醫(yī)學驗光的含義和實施[J].眼視光學雜志，2002，4（2）：116-117.

[4]蔣紅霞，楊慧玲，陶利娟，等.兒童睫狀肌麻痹前后電腦驗光與睫狀肌麻后檢影驗光差異的比較分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2003，11（3）：119-120.

[5]俞惠玲.托吡卡胺和阿托品對兒童散瞳驗光應用價值的對比研究[J].眼視光學雜志，2009，11（5）：393-394.

[6]梅滿海，張荃，等.視光眼鏡問題集[M].天津：天津科學技術出版社，2008.09.