鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床治療效果分析

【摘要】目的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法選取2011年2月——2013年2月來我院用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40例患者的臨床資料。結果隨訪患者40例，隨訪時間6-20個月，骨折均愈合。優25例，良12例，可3例。優良率92.5%。結論鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效可靠，功能恢復好，是一種較好的固定肱骨近端骨折的，具有損傷小、固定牢固等優點的治療辦法。

【關鍵詞】肱骨近端骨折；鎖定鋼板；內固定

127文章編號：1004-7484（2014）-06-3106-02

肱骨近端骨折是一種常見的骨折，多由直接或間接外力所致。目前多主張手術治療，手術方法多樣，隨著對肱骨近端骨折認識的加深，治療方法也在不斷發展。用于治療肱骨近端的鎖定鋼板是根據局部解剖特點和生物力學特性設計的一種特殊鋼板，是治療肱骨近端骨折的一種新型內固定材料，固定肱骨近端骨折固定牢靠，復位良好，允許早期功能鍛煉，并發癥少，滿意率高。我科應用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折獲滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者40例，其中男22例，女18例，年齡29-71歲，平均53歲。其中摔傷17例，車禍傷18例，高處墜落傷5例，均為肱骨近端閉合性骨折，合并肩關節脫位2例，脊柱骨折1例，尺橈骨骨折1例，跟骨骨折2例。根據Neer分型：二部分骨折14例，三部分骨折20例，四部分折6例。患者入院后常規行肩關節正位、腋位X線片檢查及三維CT重建檢查，患者入院至手術時間為1-10d，平均為4.6d。

1.2手術方法手術采用臂叢麻醉或全麻，經三角肌，胸大肌間入路，切口上至鎖骨下方，下至三角肌附近，保護并向內側牽開頭靜脈，鎖骨下1cm處橫行切斷部分三角肌前緣并向外翻開，充分顯露肱骨近端。檢查肩袖損傷情況，清理骨折端血腫和嵌入的軟組織，找到結節間溝的肱二頭肌長頭腱，以結節間溝和肱二頭肌腱為標志使骨折復位，克氏針臨時固定，復位時注意保護骨折塊附著的軟組織，以免影響骨折塊的血運。X線透視確認骨折復位滿意后，將LPHP置于肱骨大結節下5mm，結節間溝后方5-10mm處。先用一枚直徑3.5mm的皮質骨螺釘于LPHP的中遠側將LPHP固定于肱骨干上，使LPHP貼附于肱骨。在骨折近端的鋼板上用鉆頭導向器作引導，用直徑2.8mm的鉆頭鉆孔，注意不要鉆透肱骨關節面，測深后選擇合適長度的鎖定螺釘，用扭力限制絲錐將螺釘擰入并進行鎖定，一般需3-5枚螺釘。LPHP遠側可選擇鎖定螺釘固定，也可選擇標準皮質骨螺釘固定。骨折端如有骨缺損應行自體骨或人工骨植骨，如有肩袖損傷應同時修復。X線透視示活動肩關節靈活，無異物感及肩峰撞擊。沖洗切口，放置負壓引流，逐層關閉切口。

1.3術后處理術后傷肢三角巾懸吊，24-48h拔除負壓引流管。5-7d即行傷肩前屈后伸，外展的主動鍛煉，爭取3-6周內達到接近正常的活動范圍。

2結果

40例患者均獲得6-20個月隨訪，骨折愈合時間3-11個月，平均3.8個月，無1例發生重要血管神經損傷和術后缺血壞死；在疼痛、功能、活動范圍及解剖復位情況方面進行評分，參照Neer評分標準：滿分100分，疼痛占35分，功能占30分，活動范圍占25分，解剖位置占1分。本組優25例，良12例，可3例。優良率92.5%。

3討論

3.1肱骨近端骨折的分型與治療原則

3.1.1分型肱骨近端骨折比較通用的分型是Neer根據主要骨塊移位的數目分為：I型為所有移位

3.1.2治療原則盡量保留肱骨頭的血運，爭取解剖復位，保證骨折端的穩定，并盡量早期進行功能鍛煉。有些骨折患者肱骨近端移位X線顯像不十分明顯，我們通常給予閉合性復位，外展架或靠胸壁繃帶固定，而對那些骨折移位明顯或伴有肩關節脫位的患者，通常行手術切開復位內固定術治療。手術方法包括鎖定鋼板、T鋼板固定、三葉草鋼板固定、克氏針張力帶、假體置換等。

3.2肱骨近端骨折的傳統治療方法非手術治療對于Ⅰ型骨折、大部分型骨折可以取得較好的臨床療效，而目前對于Ⅲ、Ⅳ型骨折的治療，有學者認為所有三或四部分肱骨近端的骨折都應首先考慮張力帶鋼絲固定方法，有學者認為Ⅲ、Ⅳ的肱骨頭壞死率較高，建議行一期半肩或全肩關節置換。

3.3鎖定鋼板固定的優點鎖定鋼板是近年研究出來的新型的內固定器材，而用于肱骨近端骨折的鎖定鋼板基本避免了以前臨床上采用的內固定物的缺點。它的主要優點如下：①解剖形設計有利于于術中骨折的復位，而且體積小，操作簡單。能減少手術創傷，降低肩峰撞擊征的發生。由于操作簡單方便，縮短了手術時間，也因此大大減少了出血及術后感染的發生；②鋼板縫合孔的設計對于術中的復位及固定提供了方便，特別是對Ⅲ、Ⅳ型骨折患者，術中可以利用縫合孔進行克氏針暫時固定及鋼板固定后進行粉碎骨塊的縫合固定，使復位的準確性大大提高。

3.4并發癥肱骨近端Ⅳ型骨折中33.3%的患者發生肱骨頭缺血壞死率。原因是Ⅳ型骨折破壞了肱骨頭的血供，盡管肱骨近端鎖定鋼板有創傷小、骨膜和軟組織剝離少的特點，能減少肱骨頭血供的醫源性破壞，但還是受到骨折復位困難等因素制約，且與手術復位不夠好及操作不十分熟練以及骨質疏松有關，對于肱骨近端Ⅳ型骨折的手術方案，目前有人主張行一期假體置換術，但假體置換術后肩關節活動受限較為普遍，故可以考慮一期行切開復位肱骨近端鎖定鋼板內固定，如發生肱骨頭壞死后存在關節活動受限影響日常工作生活時，再建議行肩關節置換術。通過肱骨近端鎖定鋼板準確復位、固定牢固能進一步減少肱骨頭缺血壞死發生的機率，從而減少假體置換的機率。

4結論

用肱骨近端鎖定鋼板具有手術方法簡單、固定可靠、并發癥少、骨折愈合率高、功能恢復好的優點，是一種理想有效的方法，不僅提高了肱骨近端骨折的治療效果，也解決了其他固定物所出現的問題，值得臨床應用和進一步深入研究，肱骨近端特別是老年骨質疏松患者首選治療方法。

參考文獻

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