慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理

【關鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；臨床護理

466文章編號：1004-7484（2014）-06-3372-01

慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫最多見的一種類型，是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。主要是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發慢性支氣管炎，進一步演變為本病。近數十年來阻塞性肺氣腫的發病率顯著增高。本病為慢性病變，病程長，一般得不到根治，影響健康和工作。為此，在本病的緩解期做好患者的康復護理是具有一定的現實主義的。總結如下。

1資料與方法

1.1目的提高患者的生活質量，減少急性發作次數和住院期，延長生存時期，使病人能夠帶病延年。預防呼吸系統的并發癥，增進呼吸功能，增強心理健康。

1.2方案制定個體化護理方案，在制定康復護理方案時要全面了解患者的病情，按病情的不同階段分步驟教導，向患者宣傳有關本病康復護理的知識。調動其主觀能動性，積極配合康復治療與護理，讓患者做循序漸進的運動，提高對運動的耐力，并逐步進行耐寒鍛煉，有條件者可進行氧療，勸告患者戒煙并注意飲食的調整。

2具體鍛煉方法

慢性阻塞性肺氣腫患者以呼吸系統康復為主，為此患者可進行如下呼吸鍛煉。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通換氣功能。

2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前傾位，吸氣時有意識鼓腹，呼吸時收縮腹部，可以用自己的手置于腹部，略加壓力，加大腹腔壓力。長期鍛煉可增加膈肌運動幅度。

2.2臀高位呼吸患者取臀高位，類似胸膝位，利用內臟對橫膈的壓力，在呼氣時增加橫膈運動幅度。

2.3吹蠟燭即對一排蠟燭吹氣，從近到遠，逐漸增加吹滅蠟燭的根數。

2.4吹瓶練習串連兩個瓶子，瓶內置水，用力將甲瓶內水吹向乙瓶。

2.5縮唇呼吸用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇收攏，作吹口哨樣，呼吸須按節律進行，吸與呼的時間之比為1：2-3。這使肺內殘留氣減少，吸氣量增加，肺泡內氧分壓增進，使氧氣吸入增加，提高氣道內壓，防止氣道過早閉合，增加呼吸的有效性。

2.6咳嗽和哈氣技術指導咳嗽是呼吸系統的一種防御性反應，它可以因氣道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主觀控制下產生自主性咳嗽。但是咳嗽只能將支氣管樹第6-7級內的分泌物向近端移動，更遠部位的分泌物則需要其它技術進行清除。哈氣技術是將聲門打開的咳嗽，其要點是咳嗽是發出“哈”音。由于咳嗽和哈氣技術均可以增加氣道阻力，尤其在低肺容量時，所以必須與呼吸操交替進行訓練。

3放松療法

肺氣腫伴有呼吸困難的患者，常處于比較緊張的狀態，同時由于呼吸肌肌力減弱，呼吸時常過度使用頸、肩和上胸部肌肉進行代償。所以指導患者盡可能全身放松，尤其放松頸、肩和上胸部肌肉，是糾正異常呼吸模式的重要技術。囑患者將需要放松的肌肉先盡可能地收縮，然后放松。

4氧療

影響慢性阻塞性肺氣腫的主要問題是氧療，現已證明，如果能長期低流量持續吸氧，可以明顯延長患者生命，家庭氧療每天吸氧時間14-16h，流量為0.5-1L/min，若能達到持續24h吸氧效果更好。條件許可的患者應盡可能在活動時應用攜帶式氧氣筒。運動吸氧能改善運動時產生的乳酸中毒。

5勸告戒煙

慢性阻塞性肺氣腫疾病的發生70%-80%由于長期吸煙引起的，吸煙能引起咳嗽，咳痰，氣短等呼吸系統癥狀和呼吸功能減退，應耐心對患者講解吸煙與疾病的關系，勸告患者戒煙，室內要保持適宜的溫度，濕度，空氣流通。

6飲食調整

營養不良是慢性阻塞性肺氣腫患者的常見并發癥。營養不良還影響通氣驅動力，降低呼吸中樞對氧的反應，營養不良使呼吸肌貯備下降易于疲勞。由于呼吸負荷加重或呼吸頻率增加使呼吸功能增加，致使能量消耗增高，此外飲食攝入不足也是一個因素。指導病人多食一些有營養價值的飲食，如：肉類、蛋類、奶類、它們含有豐富的優質蛋白。食物的調整要注意色、香、味，注意食物花樣翻新。同時創造良好的進食環境以增進食欲。通過補充和調整飲食來提高攝入量，從而改善營養狀況和呼吸肌功能。

7膈肌起搏治療

肺氣腫使膈肌位置下移、活動度減弱，呼吸肌疲勞，肺泡通氣量下降。通過電刺激膈神經能增強膈肌收縮力，加大膈肌移動度，提高肺泡通氣量，改善缺氧和二氧化碳潴留。

8家庭氧療

慢性肺氣腫患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明顯。低氧血癥可致多臟器功能不全。專家業已肯定，長期堅持夜間持續低流量（1-3L/min）吸氧>12h，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能提高生活質量。標準的家庭氧療時間為每日24小時吸氧。根據患者具體情況確定氧流量和給氧時間，一般應低流量持續給氧（1-2L/min），以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。

為提高患者活動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質量，做好肺氣腫患者的康復護理具有十分重要的意義。

參考文獻

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