腦梗死的臨床護理體會

【關鍵詞】腦梗死；臨床護理；體會

417文章編號：1004-7484（2014）-06-3335-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于動脈管腔閉塞，引起腦血管供血障礙，導致局部腦組織缺血缺氧，相應腦組織破壞。腦梗死發展迅速，并發癥多，一般預后較差。我國城市居民中缺血性腦卒中占腦血管病的59.8%。高血壓病是腦梗死最常見危險因素，其次為糖尿病和高血脂癥。現將本院收治的腦梗死病人護理體會總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例均為我院2009年3月——2013年8月收治腦梗死患者，其中男62例，女38例；年齡52-85歲，平均（64.3±8.1）歲。首發癥狀言語不清42例，意識障礙26例，頭痛18例，四肢抽搐5例。全部患者均有不同程度的偏癱。既往有高血壓病史77例，糖尿病34例，冠心病史25例，腦卒中病史12例，風心病史7例。

1.2治療與結果常規采用抗血小板聚集藥、血管擴張劑、鈣拮抗劑，同時給予神經營養劑，改善腦循環，并積極預防感染等治療。急性大面積腦梗死給予脫水降顱壓。結果死亡5例，經濟原因放棄治療1例，其余患者病情穩定，不同程度存在吞咽障礙或偏癱等后遺癥。

2護理

2.1做好基礎護理床鋪保持平整、干燥。不能自主翻身病人，要1-2小時翻身一次。必須注意經常更換墊布，保持局部清潔。做好會陰護理，如有肛周或皮膚發紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護皮膚。做好導尿管護理。加強呼吸道管理，保持頭側位、淸除口腔分泌物、定期叩背刺激咳嗽，有利于排痰，必要時吸痰等。病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，易便秘，應給予病人高熱量、容消化流質食物，要注意粗纖維食物的補充，不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。切忌飽餐，保持大便通暢。如有大便秘結，應及時通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。合并糖尿病患者，應加強皮膚護理及足部護理，使用便器時避免擦傷皮膚，以免引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。

2.2嚴密觀察生命體征變化及時監測患者意識情況、瞳孔大小、呼吸、脈搏、血壓等。若血壓升高、呼吸、脈搏慢，則有可能梗死面積增大；若突然失語、意識障礙加深，或肢體偏癱加重等，則可能有新的血栓形成。意識障礙者取平臥位，頭部略抬高，并偏向一側。

2.3藥物護理迅速建立靜脈通道，250ml甘露醇20-30min內滴完；應用抗凝時，監測KPTr；應用血管擴張劑時，要緩慢滴注，嚴密監測血壓變化。

2.4心理護理腦梗死多后果嚴重，預后欠佳，對患者心理影響大，患者多心情抑郁、焦慮、恐慌，對家屬的探視和醫護人員的態度等普遍比較敏感，渴望得到醫護人員和家人的關心。護士要多與患者溝通，引導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心，提供有關的健康宣教資料。加強對家屬的心理疏導工作，為患者康復提供有利的社會支持系統，激發患者進行康復的興趣，激勵病人配合治療。

2.5康復護理要盡早進行日常生活訓練，練習洗臉、進食、如廁、轉移等生活技能，提高患者自理能力。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。在訓練患肢的同時，注意開發健肢潛能。抬高偏癱側肢，防止腫脹，患肢處于良肢位，促進血液回流。盡量避免下肢輸液，避免下肢深靜脈形成血栓。患者生命體征穩定后，盡早進行康復訓練，這樣可以預防繼發障礙的出現，并減少并發癥發生。功能鍛煉主要采取床上被動運動與主動運動相結合，做肢體按摩，坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體畸形。語言康復訓練應循序漸進，由淺入深，互動練習。鼓勵患者開口說話，體貼關心病人，耐心糾正發音，反復練習堅持不懈。對吞咽障礙病人進食前提供適當休息，喂食者位于患者健側，鼓勵患者自己進食，進食過程中不要催促，讓患者充分咀嚼，確定吞咽食物后再繼續進食。要配備有吸引裝置，如所進食物誤入呼吸道，要及時吸出，以免造成吸入性肺炎，引起肺部感染，甚至因窒息而死亡。一定要做好病人及家屬安全宣教，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床等。

2.6出院指導病人出院時大多還不同程度存在肢體功能障礙，伴有言語障礙，一般生活不能自理，悲觀失望情緒比較重。我們要及時給予心理衛生指導，幫助病人樹立信心。指導患者保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負性情緒，遠離復發危險因素，如出現手指麻木或流涎、口角歪斜、說話困難、步態不穩等癥狀應及時就診，堅持定時測血壓、血糖、血脂。囑患者按時服藥，定期門診隨訪，出現任何不適隨時來院診治?？祻陀柧氁种院?，這是腦梗死康復的主要辦法，一定要堅持。

腦梗死病人大多年老體弱，慢性病較多，梗塞區擴大比較快。大面積腦梗死、腦栓塞病人發病急、病情重，在護理過程中要加強病情觀察，切實做好護理，降低感染的發生率；有針對性地采取護理干預措施，做好心理衛生指導，促進腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，指導和輔助其進行功能鍛煉，要合理適度，避免損傷肌肉和關節，并配合藥物治療，幫病人經常用熱水（紅花、艾葉等）浸泡患側肢體，促進其血液循環。按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。提高患者治愈率和病后的生存質量，降低病死率。

參考文獻

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