早產超低出生體重兒PICC應用的對比及護理體會

【摘要】目的探究分析對早產超低出生體重兒采用外周穿刺中心靜脈導管置入術（PICC）進行護理的效果。方法選取我院2013年07月——2014年02月收治的36例早產超低出生體重兒作為臨床研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各18例，對照組患兒采用外周靜脈留置，觀察組患兒采用外周穿刺中心靜脈導管置入術，觀察對比兩組患兒的靜脈留置時間、靜脈穿刺次數以及靜脈炎發生率。結果觀察組患兒的靜脈留置時間顯著多于對照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈穿刺次數顯著少于對照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論對早產超低出生體重兒采用PICC進行護理，能夠有效提高靜脈留置時間，降低靜脈炎發生率，減少靜脈穿刺次數，值得推廣應用。

【關鍵詞】早產超低出生體重兒；PICC；護理

489文章編號：1004-7484（2014）-06-3389-02

PICC主要從外周靜脈進行穿刺插管，主要將導管尖端在患兒的上腔靜脈或者鎖骨下靜脈，能夠對患兒提供長期靜脈輸液治療。對我院收治的9例早產超低出生體重兒應用PICC進行護理，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年07月——2014年02月收治的36例早產超低出生體重兒作為臨床研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各18例，觀察組：男11例，女7例，日齡0-7天，體重690-990g，靜脈營養時間超過3周；對照組：男12例，女6例，日齡0-8天，體重800-1490g，靜脈營養時間超過3周。兩組患兒在日齡、體重等資料方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管方法觀察組患兒使用美國捷瑞嘉公司生產的1.9Fr型號導管；對照組患兒使用美國捷瑞嘉公司生產的24G的密閉式靜脈留置針。術前，醫護人員要告知患兒家屬采取PICC置管的主要原因、PICC的大概操作流程以及置管后易出現的并發癥，經家長簽署PICC同意書后進行手術；然后，選擇穿刺部位，使患兒上肢手臂外展和軀干為垂直狀態時，沿著貴要靜脈到上腔靜脈，考慮到貴要靜脈血管的管徑較粗，靜脈走向直且靜脈瓣少，為首選的穿刺位置；進行操作時，使患兒平臥輻射臺上，適當約束四肢，上肢外展為垂直狀態時進行穿刺，根據預穿刺點沿著靜脈方向、右胸鎖關節、第三肋間隙，堅持無菌原則，對穿刺點進行消毒，約3次，消毒范圍控制在10cm×10cm，兩側達到臂緣位置，預沖導管，根據預先設計的導管長度對導管進行修剪，并在患兒臂包扎止血帶，充盈靜脈，開始進行靜脈穿刺，回血后，降低穿刺的角度，推進導入鞘，使導入鞘進入到靜脈中，退出穿刺針后，使用無齒鑷將PICC導管夾住，沿著導入鞘，將其送到靜脈中；如有回血，使用濃度低的肝素生理鹽水對正壓封管進行脈沖，對穿刺處的皮膚進行清潔、消毒；如出現滲血，使用無菌輔料進行覆蓋，運用X線射片找到導管尖端的準確位置；對照組患兒采用留置針穿刺，穿刺部位主要對頭皮、四肢等位置的淺表靜脈進行穿刺。

1.2.2護理方法

1.2.2.1敷料和肝素帽的護理置管一天內，對敷貼情況進行密切觀察，是否出現滲血現象，術后一天，及時更換敷貼，更換周期為一周，如貼膜被污染，或者出現脫落、潮濕的情況，立刻進行更換。

1.2.2.2封管護理輸液前，使用10mL左右的生理鹽水使用連續脈沖的方式進行沖管，輸液結束后，使用10mL的生理鹽水對導管進行沖洗，沖管過程中，注意保持PICC管道的干凈，避免殘留靜脈營養液，轉動導管接頭位置，防止出現藥液沉積，最后使用10mL的肝素生理鹽水進行正壓封管。

1.2.2.3并發癥的護理①靜脈炎的護理：靜脈炎是其中最常見的并發癥，通常情況下，置管三天內發生，具體表現為導管中的靜脈呈發紅狀態。為有效避免出現靜脈炎，要及早進行置管，防止損傷靜脈后進行置管。進行置管時，動作輕柔，避免損傷血管內膜。②導管相關性感染的護理：術后，繼發感染與敗血癥是其中較為嚴重的并發癥，導管入口紅腫、伴有膿性分泌物、硬結等表現，如局部發生感染，或者存在不明原因的血象升高和發熱現象，則可能出現導管相關性感染。為有效避免發生導管相關性感染，需要對導管內液細菌與局部細菌進行培養，如有必要，將導管拔除，采取抗感染治療。③導管堵塞的護理：沖管方法不當是導致PICC導管堵塞的主要原因，另外，如不定期脈沖正壓封管或者高粘藥物輸注完后沒有立即進行脈沖正壓封管，均會導致出現導管堵塞。導管堵塞將會影響輸液速度，減慢或者停止輸液速度，不能抽到回血。

1.2.2.4滲血護理置管前，對患兒的凝血功能和血小板計數進行了解，確定合適的置管時間。為避免出現滲血撕裂，將鞘進行導入時，退出一部分再進行撕裂，以便能夠減少血管內皮損傷產生的出血。如出現滲血現象，使用無菌敷料進行加壓止血，病及時更換敷貼，防止感染。

1.3觀察指標對兩組患兒的靜脈留置時間、靜脈穿刺次數以及靜脈發生率進行觀察對比。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用χ±s表示，采用t檢驗，X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的靜脈留置時間和靜脈穿刺次數對比觀察組患兒的靜脈留置時間顯著多于對照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈穿刺次數顯著少于對照組（P<0.01）。

2.2兩組患兒的靜脈發生率對比觀察組患兒出現1例靜脈炎，靜脈炎發生率為5.5%；對照組患兒出現11例靜脈炎，靜脈壓發生率為61.1%。觀察組患兒的靜脈炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

早產超低出生體重兒具有胎齡小、體重輕以及胃腸功能發育不成熟的特點，為有效保證熱卡供給需，需要對其采用部分靜脈營養或者全部靜脈營養治療，其輸注時間較長，滲透壓高，給血管帶來的損傷較大，如反復多次對靜脈進行穿刺，則容易加大靜脈穿刺的困難度，因此，為保證能夠順利治療，需要建立靜脈通道。在本組研究中，對照組患兒采用外周靜脈留置，觀察組患兒采用外周穿刺中心靜脈導管置入術，觀察組患兒的靜脈留置時間顯著多于對照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈穿刺次數顯著少于對照組（P<0.01）；觀察組患兒的靜脈炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對早產超低出生體重兒采用PICC進行護理，能夠有效提高靜脈留置時間，降低靜脈炎發生率，減少靜脈穿刺次數，值得推廣應用。

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