淺談硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床體會

【摘要】目的探討硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床體會。方法本次共選擇80例產(chǎn)婦作研究對象，均為我院產(chǎn)科2012年9月至2013年9月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩（觀察組，n=40）與未行鎮(zhèn)痛分娩（對照組，n=40）結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取病例疼痛評分0-Ⅰ級率為97.5%，Ⅱ-Ⅲ級率為2.5%，對照組分別為15%，85%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組縮宮素使用率為100%，明顯高于對照組50%（P<0.05）；尿潴留率無明顯差異（P>0.05）；觀察組平產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組總產(chǎn)程、新生兒Apgar評分、出血量方面比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩方案，可明顯減輕分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，防范遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。同時未影響產(chǎn)程及新生兒情況，未增加出血量及尿潴留率，具較高安全性，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛分娩；臨床體會

139文章編號：1004-7484（2014）-06-3118-01

分娩是女性一生中自然的生理過程，故分娩疼痛易被忽略，但劇烈疼痛將刺激交感神經(jīng)，明顯增加去甲腎上腺素的分泌，使疼痛感及分娩難度加重。另外，因文化素養(yǎng)、家庭背景不同，產(chǎn)婦對疼痛的耐受也存有差異，“無痛分娩”漸引起廣泛重視，是醫(yī)療條件改善、生活水平提高、社會發(fā)展的必然趨勢。本次研究選取相關(guān)病例，就硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩與未采取此種麻醉方案分娩的臨床結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次共選擇產(chǎn)婦80例，年齡20-34歲，平均（28.2±5.3）歲，平均孕周（38±2.56）周，平均體重（63±8.22）kg，無椎管阻滯麻醉禁忌證、無陰道分娩禁忌證、無妊娠并發(fā)癥、單胎頭位。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法觀察組：本組選取病例應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方案，產(chǎn)婦開始臨產(chǎn)，有難忍疼痛出現(xiàn)時，先對血壓動態(tài)監(jiān)護(hù)，并行靜脈通道建立，由麻醉師經(jīng)L2-L3間隙常規(guī)行硬膜外穿刺，后輕柔操作，向頭側(cè)置管3-4cm，取1%利多卡因3ml注入，持續(xù)觀察5min，無局麻藥中毒征象和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，取生理鹽水加甲磺酸羅哌卡因270mg配制液60ml泵入，設(shè)置輸注速度為5ml/h，至娩出胎兒，輸液速度適時調(diào)整。對照組：本組常規(guī)分娩，未用上述硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方案。

1.3指標(biāo)觀察鎮(zhèn)痛效果：依據(jù)Mulleerr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評分法評估，0級：心情平靜，無痛；Ⅰ級：心情尚可，輕度疼痛，易耐受；Ⅱ級：心情不安，疼痛難耐受；Ⅲ級：煩躁不安，極度產(chǎn)痛，無法耐受。同時記錄兩組分娩方式、縮宮素應(yīng)用情況、尿潴留率、總產(chǎn)程時間、新生兒1min Apgar評分、出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評估觀察組選取病例疼痛評分0-Ⅰ級率為97.5%，Ⅱ-Ⅲ級率為2.5%，對照組分別為15%，85%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2縮宮素使用率及尿潴留率觀察組縮宮素使用率為100%，明顯高于對照組50%（P<0.05）；尿潴留率為5%，與對照組為2.5%比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3分娩情況觀察組平產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組總產(chǎn)程、新生兒Apgar評分、出血量方面比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

研究顯示，分娩疼痛主要由分娩引發(fā)的組織損傷，子宮下段、宮頸擴(kuò)張牽拉、子宮體規(guī)律收縮力及產(chǎn)婦痛閾低引起。相關(guān)調(diào)查顯示，認(rèn)為分娩疼痛較難耐受的產(chǎn)婦占63.87%。產(chǎn)婦因疼痛可產(chǎn)生恐懼、煩躁甚至絕望心理，進(jìn)而放棄自然分娩方式，選用剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦分娩有疼痛產(chǎn)生的同時，產(chǎn)婦兒茶酚胺升高、交感神經(jīng)興奮，臍血流量、子宮血流量減少，宮口緩慢擴(kuò)張，阻礙了胎先露下降，使產(chǎn)程有不同程度的延長，并出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展的酸中毒等，胎兒缺血缺氧風(fēng)險增加，明顯提高了剖宮產(chǎn)率。故對鎮(zhèn)痛方法合理選擇是產(chǎn)科工作的重點。

有學(xué)者認(rèn)為，鎮(zhèn)痛分娩理想方案應(yīng)具備下列條件：易于給藥、作用可靠、起效快，對整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要可滿足；藥物未影響母嬰安全；產(chǎn)婦清醒，在分娩過程中主動參與；依據(jù)病情，在特殊情況下，對手術(shù)需要可滿足。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選擇剖宮產(chǎn)分娩的人數(shù)顯著低于對照組，使非醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)明顯降低，進(jìn)而避免了因選擇剖宮產(chǎn)而引發(fā)的遠(yuǎn)期不良事件。

就產(chǎn)痛及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩原理在孕婦學(xué)校或產(chǎn)前門診宣教時需向產(chǎn)婦及家屬介紹，使其了解麻醉藥物對胎兒、母親及新生兒的影響，有充分心理準(zhǔn)備。入院后，對產(chǎn)婦有無呼吸、心腦血管等系統(tǒng)疾病進(jìn)行了解，檢查宮內(nèi)、宮內(nèi)、胎兒大小、腹圍等情況，排除陰道分娩和麻醉禁忌證。在分娩過程中，加強(qiáng)安慰和鼓勵，以使思想顧慮消除。疼痛難以耐受者，需及時通知麻醉醫(yī)師，設(shè)專人陪護(hù)，增強(qiáng)患者安全感，促使分娩順利完成。

有研究顯示，產(chǎn)婦行聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉，有第1產(chǎn)程活躍期，同時延長了第2產(chǎn)程。而萬亞軍等報道，產(chǎn)婦活躍期在行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)麻時明顯加速，第二產(chǎn)程縮短。本次觀察組應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦知情同意情況下，腰椎穿刺鎮(zhèn)痛在宮口開大1-3cm時實施，應(yīng)用雙管法硬膜外加蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯對產(chǎn)程未構(gòu)成明顯影響，未增加器械助產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率明顯降低，未影響新生兒Apger評分，但在一定程度上提高了縮宮素的使用率。本組兩組總產(chǎn)程無明顯差異，可能與縮宮素使用相關(guān)，縮宮素可在子宮平滑肌直接作用，誘導(dǎo)子宮收縮，使產(chǎn)程加速。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取病例疼痛評分0-Ⅰ級率為97.5%，Ⅱ-Ⅲ級率為2.5%，對照組分別為15%，85%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。提示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果，且具較高安全性，未使產(chǎn)程延長。

綜上，應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩方案，可明顯減輕分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，防范遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。同時未影響產(chǎn)程及新生兒情況，未增加出血量及尿潴留率，具較高安全性，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。

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